胸部手术患者术后肢体活动对肺栓塞的预防探讨.docVIP

精品论文 参考文献 胸部手术患者术后肢体活动对肺栓塞的预防探讨 赵媛 　　(淄矿集团有限责任公司中心医院胸外科 255120) 　　【摘要】目的 探讨胸部手术患者肢体活动对术后肺栓塞的预防方案。 方法：通过对近年来120例开胸患者进行肢体活动的护理干预。 总结与比较：结果120例开胸患者未发生肺栓塞，合理的肢体活动方案对预防胸部手术患者术后肺栓塞的发生是具有一定效果 的。结论：护士在患者术前正确评估与恰当指导，术后协助早期活动可有效降低开胸手术患者的肺栓塞发生率。 　　【关键词】肢体活动 胸部手术 肺栓塞 　　【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）20-0036-02 　　肺栓塞 ( pulmonay embolism，PF)是常见的肺血管疾病，是各种栓子阻塞肿动脉系统为其发病原因的一组临床病理综合征。急性肺栓塞是临床???一种严重病症。其发病率高，漏诊率高，不经治疗病死率高达25～30％［1］。而胸部术后并发肺栓塞的发生率为20%，致死率1%［2］。文献报道70～95％的肺血栓来源于深静脉血栓[3]，2001年美国胸内科医生 协会制定了肺栓塞的预防标准，目前的主要预防措施包括彩超筛选、非药物预防和药物预防及放置腔静脉滤器。其中非药物预防包括早期活动、使用梯度弹力袜及间歇气动足泵。早期活动作为预防措施，越早进行越好，因此护士正确识别患者的高危因素、给予恰当预防，对减少肺栓塞并发症的发生起着非常重要的作用。现将我科护土制定肢体活动方案预防肺栓 塞的护理报告如下。 　　1 临床资料 　　实施方案组为2008年10月～2013年10月行开胸手术120例，男性65例，女55例。年龄在18～68岁，肿瘤患70例，伴心血管等合并症53例，BMI gt; 25以上者67例。肺叶切除手术64例，食管贵门手术33例，其他23例。2例疑似上肢静脉血栓但经血管彩超及血浆D二聚体化验排除，未发生1例肺栓塞。 　　2 胸部手术患者发生肺栓塞的原因 　　创伤、手术、肿瘤引起深静脉血栓及肺栓塞的危险性明显增加［4］。因手术创伤打乱了凝血平衡导致血液高凝状态，包括静脉淤滞、血管功能失调、凝血机制的改变；而胸部手术 患者以恶性肿瘤患者比例高，成为肺栓塞发生的高危人群。同时胸部手术患者因疼痛程度强造成体位的相对固定引起静脉血液回流减少易发生深静脉血栓，静脉输注高渗透压液体、留置静脉导管也易出现血栓性静脉炎。 　　3 护理预防 　　3．1 术前正确评估和宣教 术前护士除常规进行有关活动宣教外，同时要根据患者的一般情况给予评分，由于肺栓塞主要来源于下肢深静脉血栓形成[5]，国际上把肺栓塞与深静脉血栓作为是静脉血栓形成的两个不同阶段。我科在患者手术前参照美国胸内科医师协会对外科手术患者非预防时血栓形成危险分层，通过对患者的危险因素评估量化，主要包括年龄、卧床时间、体重，是否合并有心脑血管疾病，手术延续时间，有无深静脉血栓史，出凝血时间是否异常等。将待手术患者分级为低危、中危、高危、极高危四层，本组70%患者分层至中危以上，需要给予预防措施。评估后由护士讲解肺栓塞的危害性和预防方案，争取患者与家属的共同认可和理解。根据患者的认知程度与危险因素分层，护士为患者初步示 教肢体活动。同时请患者家属观摩其他术后患者活动情况，增加其感官理解与配合的信心。 　　3.2 术后被动活动 有研究表明：50%的深静脉血栓在手术进行时形成，术中和手术后第一日的发生率最高，75%的深静脉血栓发生在术后48h内。行胸部手术时或术后48h内小腿腓静脉内易形成血栓，但活动后大部分可消失［6］。开胸手术患者手术和全身麻醉时间较长、术后体质虚弱和疼痛使患者长时间卧床制动，止血药物的应用、高浓度液体输注使 血液处于高凝状态。术中对患侧肺动脉的牵拉损伤等，均使开胸术后发生肺栓塞的危险性增加。因此，护士在本组手术患者返病室后进行再次评分，主要评估手术损伤程度、麻醉时间及术后止血药物、镇痛药物应用情况。在保障呼吸循环稳定的标准下,从而争取在第一时间即返病室1h开始患者的被动肢体活动。此时由于本组患暂均处于麻醉清醒，但肢体无力参与主动活动的状态，因此由护士或护士指导家属为患者行四肢肢体肌肉的环状加压按摩。由远心端至近心端，由下至上沿静脉血流方向对比目鱼肌、腓肠肌按压。同时协助患者做足趾的跖屈背屈运动。20 min一组，每4小时一组，高危患者采取增加强度与频率的方案．每2小时一组。使患者不受体位限制尽早接受有规律的颅防性肢体活动。 　　3.3 主动活动 术后第1日根据患者术日情况，评估腿部有无血栓形成的指征。指导患者行床上主动四肢