藏毛窦14例临床诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 藏毛窦14例临床诊治分析 徐 健 　　昆山市第一人民医院 　　摘要：目的 提高对藏毛窦诊治分析水平。方法 回顾性分析临床诊断为藏毛窦患者的临床资料，14例患者骶尾部肿痛9例，骶尾部破溃流脓10例，同时有骶尾部肿痛及破溃流脓症状有5例，专科检查见骶尾部红肿或有窦道，其中4例肿块有波动感，4例局部皮温升高，2例见针尖样凹陷，1例见毛发生长。3例行MRI检查，1例行B超检查。14例患者均进行藏毛窦切除术。术后予抗感染、康复新液换药治疗，术后病理诊断为异物性肉芽肿。结果1例行藏毛窦切除术患者半年后发现假性愈合再次行骶尾部慢性炎症扩创引流术，35天切口愈合，未再复发。其余患者随访3个月至2年，均未见复发。结论藏毛窦的治疗应视其本身窦道、瘘管情况而定，经过简单引流能够治愈的，尽量避免复杂创伤性手术。 　　关键词：藏毛窦；骶尾部；诊治 　　藏毛窦（pilonidal sinus）是发生于骶尾部臀间裂软组织内的一种慢性窦道，内藏毛发是其特征。急性期表现为骶尾部脓肿，破溃后流出脓性分泌物，形成慢性窦道，或短期愈合后再次破溃，反复发作，内伴肉芽组织、纤维增生。内藏毛发是其特点，但不是唯一标准。藏毛窦的成因存在争议，现在有先天性和后天性获得两种观点，本病为少见疾病，多见于白人，黑人和黄种人发病罕见，男性多见，多在青春期后20-30岁发病。肥胖和毛发浓密的人易发病。我院自2010年至2014年间共收治藏毛窦患者14例，现对此14例患者进行回顾性分析，从临床表现、辅助检查、治疗及预后方面进行探讨。 　　一、临床资料 　　1、一般资料 我院自2010年9月至2014年3月间共收治的藏毛窦患者14例，其中男性12例（86%），女性2例（14%），男女比例为6：1，发病年龄在20-36岁，小于30岁患者7例，大于30岁患者7例。 　　2、临床表现 患者主要表现为骶尾部肿痛9例（64%），其中肿痛症状在半年以上有4例，占44%；骶尾部破溃流脓10例（71%），其中破溃流脓症状在半年以上有6例，占60%；同时有骶尾部肿痛及破溃流脓症状有5例（36%）。专科检查见骶尾部红肿或有窦道，范围最大10cm*10cm，最小1.5cm*1.5cm，压痛明显，皮温升高，其中4例肿块有波动感，4例局部皮温升高，2例见针尖样凹陷，1例见毛发生长。 　　3、辅助检查 3例行MRI检查，其中2例示骶尾部皮下团块异常信号，藏毛囊肿，1例示骶尾部及肛管后缘软组织内炎性病变伴复杂性瘘管形成；1例行B超示骶尾部混合性肿块（考虑囊肿）伴周边组织水肿。 　　4、治疗方法 14例患者均进行藏毛窦切除术。手术方法：术中采取腰椎麻醉，患者取侧卧位或俯卧折刀位，探针探查窦道走向及大小后于溃口处注入美兰，于针尖样凹陷处溢出或见周围蓝染，在探针引导下作纵向棱形切口，切开皮肤、皮下组织直至骶骨筋膜，10例患者窦道内见毛发，4例患者未见毛发，清除毛发及坏死物，切除窦口、窦道壁，直至蓝染窦道完全切除，除2例行袋形缝合，即完整切除窦道后，游离切口边缘皮下组织，将骶骨筋膜与游离切缘皮肤3-0可吸收缝线间断缝合，1例行皮下脂肪组织3-0可吸收缝线缝合，皮肤敞开，二周后缝合切口崩解，予以敞开引流，其余切口均不缝合。术后予抗感染、康复新液换药治疗，因病原菌大多为以厌氧菌为主的混合感染，故予以抗厌氧菌为主的广谱抗生素。术后病理示：组织表面被覆鳞状上皮，其下纤维组织及血管增生，部分血管扩张充血，伴大量炎细胞浸润。病理诊断为异物性肉芽肿。 　　5、预后 切口愈合时间32-70天，平均50.43plusmn;11.60天。1例行藏毛窦切除术患者半年后发现假性愈合再次行骶尾部慢性炎症扩创引流术，35天切口愈合，未再复发。其余患者随访3个月至2年，均未见复发。 　　二、讨论 　　藏毛窦是指皮肤上含有毛发的窦道或囊肿，这类窦道多见于肛门后方骶尾部，1880年Hodges首次正式命名为藏毛窦，其成因尚有争议，主要存在先天性和后天性获得两种形成理论[1]。先天性理论主要是认为藏毛窦是髓管残留或骶尾缝发育畸形导致皮肤的包涵物。后天获得理论主要是认为窦道或脓肿是由于异物刺激、损伤、手术和慢性感染引起的肉芽肿疾病。 　　藏毛窦如无继发感染常无明显症状，部分患者可感觉骶尾部胀痛。 急性发作时常表现为骶尾部脓肿，局部出现红、肿、热、痛等急性炎症的特点，多经自动破溃溢脓或外科手术引流后炎症逐渐消退，少数引流口可以完全闭合，但多会反复发作或经常破溃溢脓而形成窦道或瘘管。藏毛窦静止期在骶尾部中线皮肤处可见不规则小孔，直径约1-10mm。周围皮肤红肿，常有瘢痕，部分可有毛发。探针探查可探入3-4mm，部分患者可深达10cm，挤压时可排出稀薄淡臭液体。急性发作期有急性炎症表现，局部红肿触痛，排出较多脓性分泌物，严重者可发生