血管介入在妊娠滋养细胞肿瘤中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 血管介入在妊娠滋养细胞肿瘤中的应用 陈强1 马生秀2（通讯作者） 孙文玉1 姜计芹1 　　（1青海大学 810000；2青海大学附属医院妇科 810000） 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0101-02 　　随着化疗药物的发展和改进，妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic tumor，GTT）的治愈率能达到90%以上[1]。但是仍有部分患者由于远处转移，耐药发生，颅内出血或者多器官功能衰竭，导致治疗失败而死亡[2]。近年来，介入放射技术的不断发展，其在妇产科中的应用范围越来越广，尤其是在治疗GTT的应用。 　　血管介入治疗及其优势 　　GTT危害在于其极强亲血管性，使其很早就可以发生血运转移，全身各脏器和组织几乎无一可以幸免，而且病灶的出血倾向极高，其中以肺转移最为常见，60%以上的患者诊断后均伴有肺转移。 　　血管介入治疗是利用直径为1～2 mm 粗细的穿刺针，通过穿刺人体表浅动静脉，进入人体血管系统，在血管造影机器的引导下，将导管送到病灶部位，然后将造影剂等沿导管注射入病灶处以显示病灶处的血管分布情况，最后对病灶进行治疗的方法[3]。其应用于GTT，主要包括动脉造影、动脉灌注化疗和动脉栓塞等三方面[4]。动脉造影（arteriography，AG）是用于明确病变部位，且可通过异常显影血管，进行诊断和鉴别诊断，并了解肿瘤浸润的范围，有助于肿瘤分期；动脉灌注化疗（arterial infusion chemotherapy，AIC）目的在于可提高抗癌药物疗效，而且可降低全身毒副反应。国内外文献报道的动脉化疗方案虽有不同，但常用药物有氟尿嘧啶（5-FU）或氟尿苷（FUDR）、甲氨蝶呤（MTX）等。动脉栓塞（arterial embolizastion，AE）通过动脉导管有选择地注入不同的栓塞物质，阻塞特定的血管，可达到不同的治疗目的。 最早见于1972年Roseh 等首次应用选择性动脉栓塞（transcatheter arterial embolizastion，TAE）治疗急性消化道出血并获得成功。如今该项技术已越来越多地用于控制肿瘤破裂出血，阻断肿瘤血运，利用含有抗癌药物的栓塞剂起到局部缓释作用中。 　　血管介入治疗存在的问题 　　经过多年的发展，血管介入在GTT的治疗上存在良好的效果，而且其并发症较为轻微，严重并发症的发生率也低于2 % ，但在临床工作中已有严重并发症的发生，甚至死亡的病例出现，需要引起充分的重视。主要包括如下情况：（1）误栓：将栓塞剂注入髂内动脉及其分支或子宫动脉的相关分支是主要原因。导致盆腔器官缺血、下肢麻痹、膀胱坏死、输尿管坏死、坏疽等，虽罕有发生，但必须高度重视。（2）卵巢功能和生育的影响：因介入治疗所致卵巢功能障碍是其较为严重的并发症，尤其是对于有生育要求的妇女。文献报道，介入治疗后将损害卵巢功能，并将减少生育能力。但这种损伤是短暂的，可恢复的，一般在3～5个月内完全恢复。尚有极少数（1%～2%）的妇女在治疗后可出现卵巢功能衰竭，已观察到子宫动脉栓塞（uterinearterial embolizastion，UAE）后卵泡刺激素（FSH）水平有显著增高、雌激素极度低下、持续闭经的患者，甚至是在病理上可见卵巢部分坏死或全部坏死。但对年龄较大（gt; 50岁）、闭经出现较晚（UAE 后1～2 年）的患者来说，则属于正常[5]。（3）出血：较为严重的是腹膜后的血肿，因其隐蔽性，往往在患者出现严重的休克症状时才会发现。（4）感染：术后的主要危险来自延迟出现???严重泌尿生殖系感染，包括子宫内膜炎、子宫积脓、盆腔炎、盆腔脓肿等。因此为减少感染危险，术中常规抗生素的灌注及术后应用广谱抗生素预防感染，对于GTT介入治疗的最后成功具有重要作用。 　　总之，血管介入治疗在GTT在获得良好效果的同时，也应该发现其中的问题，如化疗药物的选择、最佳配伍、疗程的确定、中远期对卵巢功能及后代的影响、介入治疗的诊疗规范、并发症的防治等，需要多中心、多学科的联合研究，以获得科学、严谨的资料，指导临床实践。 　　参考文献 　　[1]丰有吉沈铿，妇产科学[M].2版.北京.人民卫生出版社.2010：356-367. 　　[2]杨隽钧向阳万希润等，妊娠滋养细胞肿瘤患者的死亡原因及相关因素分析[J]. 中华妇产科杂志.2006，41(6)：403-407. 　　[3]潘翠金.血管性介入治疗在妇产科的应用现状[J].中国现代医生.2012.50(14)：29-30. 　　[4]杨秀玉血管性介入技术在滋