记忆合金环抱器微创治疗多发性肋骨骨折对患者呼吸功能恢复的作用.docVIP

精品论文 参考文献 记忆合金环抱器微创治疗多发性肋骨骨折对患者呼吸功能恢复的作用 唱宽 毛志刚 李峰 (中国人民解放军第463医院 辽宁沈阳 110042) 【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0425-02 【摘要】 目的 探讨应用合金环抱器行肋骨内固定术治疗多发性肋骨骨折对患者术后呼吸功能恢复的疗效和应用价值。方法：对95例多发性肋骨骨折使用记忆合金环抱器行肋骨内固定术治疗的患者进行回顾性分析，观察术后住院时间、呼吸功能恢复情况及相关并发症，并定期随访观察患者长期呼吸功能状况。结果 除一例重症患者外，其余行手术治疗肋骨骨折患者均获临床愈合，患者住院时间，发生呼吸衰竭、肺炎、肺不张等并发症较非手术治疗组有明显减少；患者出院后长期随访，手术组呼吸功能均完全恢复。结论 记忆合金环抱器微创治疗多发性肋骨骨折对患者呼吸功能???复具有明显效果，可明显缩短住院时间，减轻患者痛苦，挺高患者生活质量。 【关键词】 肋骨骨折 呼吸功能 内固定 严重胸部损伤救治，尤其是患者伤后呼吸道管理及呼吸功能恢复仍是临床上一个棘手的问题，目前有关多发肋骨骨折治疗方法常有：局部加压胸带固定方法、肋骨牵引固定法、手术钢丝内固定法及呼吸机内固定法，但这些方法对于多发肋骨骨折患者呼吸道管理及呼吸功能恢复的效果不佳[1]。由于科技进步及内固定材料的发展，采用记忆合金环抱器进行手术内固定已经成为治疗多发肋骨骨折的发展趋势。2007年3月至2012年3月，我们采用记忆合金环抱器微创治疗多发性肋骨骨折95例，取得了令人满意的疗效，现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 在本组急诊手术组（手术时间伤后4-48小时）内固定组95例中，男91例，女4例；年龄36-72岁；肋骨骨折3-18根（3-20处）骨折。出现伤后呼吸功能不全30例、呼吸窘迫综合症2例；单侧肋骨骨折82例，双侧肋骨骨折13例；单侧连枷胸26例，双侧连枷胸2例。致伤原因：车祸外伤75例；坠落伤6例；挤压伤9例；打伤5例。合并腹腔脏器损伤10例（脾破裂4例、肝破裂5例、胃破裂1例）；合并肺裂伤32例；合并血和（或）气胸72例；合并纵隔气肿8例；合并心包破裂2例；合并失血性休克5例；合并胸骨骨折2例、锁骨骨折12例、肩胛骨骨折10例、四肢骨折10例、腰椎压缩骨折4例。 1.2 治疗方法 95例内固定手术患者中，行肺叶修补32例、心包修补2例、脾切除4例、肝破裂修补5例、胃修补1例。患者全麻，取健侧卧位，经“听三角”入路切口手术，根据患者体形及需要固定肋骨数目取长约8-12cm的斜行切口，逐层开胸，显露胸廓，暴露骨折端，去除骨折端软组织，采用“重点固定法”，只固定主要支持肋骨。确定准备固定肋骨后，将其远、近端分别分离骨膜约3cm，给予解剖复位。取相应型号的镍钛合金环抱器固定，若胸膜破裂，常规放置胸腔闭式引流管。术后加强呼吸道管理，观察胸管引流量。根据合并伤情况决定是否剖胸探查及其它科室行腹部及四肢骨折的手术。对于并发呼吸窘迫综合症（ARDS）者，术后给予呼吸机呼吸末正压通气，减少肺内渗出。 1.3 治疗结果 本组治愈94例，治愈率98.9％，死亡1例（合并严重腹部外伤及心功能不全）。术后平均下床活动时间4天，平均住院时间17天，无肺部感染及迟发性血气胸发生。对照组（多发肋骨骨折采用其它方法治疗20例患者），合并肺部感染5例，合并肺不张4例，气管切开4例，死亡3例（合并肺部严重感染2例、合并心衰1例），住院时间31天，迟发性血气胸发生6例，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。 全部患者出院后均无胸廓畸形及术侧胸部、肩部及上肢活动障碍等并发症。术后6个月复查胸片骨折全部愈合，均能从事中、重体力活动。无1例发生切口感染。 已有72名患者于术后两年手术取出记忆合金环抱器，手术方法：由原手术切口进入，应用专用环抱器取出器取出，操作简便，损伤小。 2.讨论 多根多处肋骨骨折致浮动胸壁严重影响呼吸功能[2-4]：严重胸部损伤造成的多根多处肋骨骨折，因肋骨前后端均失去骨性连接，受累胸壁失去支持而形成胸壁软化，破坏了胸廓运动的完整性，产生浮动胸壁及反常呼吸运动。反常呼吸运动可使双侧胸腔压力不平衡，因而纵膈随呼吸来回摆动。浮动胸壁的范围越大，则反常呼吸和由此产生的纵膈摆动就越明显，对伤员呼吸的影响越严重。反常呼吸运动及肋骨骨折疼痛使呼吸受限，咳嗽无力，气道易被分泌物或血液堵塞，发生肺不张，肺活量和功能残气量减少，肺顺应性和潮气量降低，肺毛细血管损伤及其渗透性增加，间质出血水肿、