颈后路经皮椎间孔镜治疗神经根型颈椎病的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 颈后路经皮椎间孔镜治疗神经根型颈椎病的围手术期护理 （第二军医大学长征医院骨科 上海 200003） 【摘要】目的：探讨颈后路经皮椎间孔镜下治疗神经根型颈椎病的护理方法。方法：总结分析了长征医院2015-2016年38例经保守治疗无效的单节段神经根型颈椎病患者实施颈后路经皮椎间孔镜治疗神经根型颈椎病的围手术期护理，并随访6个月，评估病人术后效果及满意度。医患及时沟通交流，告知患者术中可能发生的症状，以求患者的理解，从而使患者更大程度地配合围手术期间的护理工作。通过平均住院日，术前及术后VAS评分，术前及术后患者教育，术前及术后标准化护理，总结颈后路经皮椎间孔镜治疗神经根型颈椎病的护理方法。结果：患者平均住院天数为3～5天。实行颈后路椎间孔镜手术的单节段神经根型颈椎病患者术前VAS评分，术后1天VAS评分，术后6个月VAS评分，患者疼痛均有不同程度好转，术前术后差异有统计学意义。住院期间无护理并发症发生。随访6个月，有2例微创治疗无效，再次实行开放手术，总有效率为94.7%，术后患者对护理满意度达99%。结论：颈后路经皮椎间孔镜是治疗经保守治疗无效的单节段神经根板型颈椎病的有效、安全、微创、经济的手术方法。而围手术期护理：术前心理护理及有效及时的人文关怀，术后住院期间的细致病情观察，标准化护理及功能锻炼，出院患者的出院宣教是取得手术成功及患者满意的重要保障措施。 【关键词】颈椎；经皮椎间孔镜；围手术期 护理；神经根型颈椎病 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）24-0162-02 神经根型颈椎病（CSR）是由于颈椎间盘、椎体、椎间关节退行性改变而导致的神经根受累引起的与受累脊神经分布区域一致的感觉、运动障碍和反射变化[1]。该病发病率最高，占60%～70%，是临床最常见的颈椎病类型.神经根型颈椎病的治疗方法主要有三种方式：一是保守治疗，如休息、制动、牵引、口服消炎止痛药物等；二是手术治疗，手术治疗又分为传统手术治疗和微创手术治疗。传统手术治疗，如颈前路减压植骨融合术、后路椎管扩大成形术、椎板切除术以及人工椎间盘置换重建术[2]；微创治疗，随着影像学发展，微创技术日益成熟，其已广泛用于神经根型颈椎病.少数经保守治疗无效的患者，可以通过前路间隙减压或是后路椎间孔减压来达到良好的临床疗效。然而前者可能导致邻近节段退变的加速，随着手术入路方式的演变，创伤小、充分保留运动节段、疗效好的椎间孔镜技术便更受脊柱外科医生的青睐。因此与之相呼应的护理也就不可缺少。我科自2015年行颈后路椎间孔镜手术。对38例神经根型颈椎间施行此手术取得良好的效果。通过对此的护理，我们总结了一些良好的经验，现报如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 2015年10月-2016年2月施行颈后路椎间盘突出38例，男16例，女22例，年龄17～58岁，平均32plusmn;15岁。病理2个月～5年，诊断标准：颈肩臂疼痛，手指麻木等症状，诊断标准应该加上单节段颈椎病，以及颈椎病明确诊断标准。CT或MRI示与临床表现相符，诊断明确。排除标准：排除多节段颈椎病，排除脊髓型颈椎病，以及合并其他疾病的。 1.2 结果 全部患者术后6个月内颈肩部疼痛及手指麻木等症状均有不同程度改善。 2.护理 2.1心理护理 由于大部分颈椎病患者的病程均较长，加上病情反复发作，受病痛的折磨，患者极易出现紧张、恐惧、悲观等负面情绪，甚至拒绝治疗。同时，颈后路椎间孔镜治疗神经根型颈椎病是一项新技术，患者对此技术认识不够，存在恐惧、怀疑。针对这部分的患者，责任护士应当术前评估患者的社会环境和文化程度，以及对所患疾病病情的认知程度，通过倾听患者的意见和要求，耐心解答患者提出的各种问题，态度诚恳，热情友善，缓解患者的紧张和恐惧。并且鼓励患者与同病房恢复期病友进行交流，使其增加治疗疾病的信心，保证手术的顺利完成。 2.2术前准备 2.2.1术前指导患者积极的呼吸功能锻炼。 术前监督患者禁烟。教会患者进行深呼吸功能锻炼。 2.2.2术前告知患者禁食禁水6小时以上，以防术中更改手术方式。 2.2.3皮肤准备 术前一日用2%葡萄糖酸洗必泰消毒液进行沐浴，同时，刮除以手术切口为中心15cm为半径的头颈部毛发。 2.2.4体位训练 该手术需全程俯卧位，容易引起呼吸道梗阻。为增加患者的手术耐受性，