言语障碍的评定 - 南京体育学院.ppt

言语障碍的评定 江苏省人民医院康复医学科 孟殿怀 言语的形成 在生物界，只有人类才具有严格意义上的语言，内容能够不断地得到创造性的扩展。 人类语言的产生并不是突然以完美的形式出现的，而是经历了数万年的发展。 最初语言只是行为现象，解释语声（语言理解）的成熟先于语言产生，只有当随着发声和音调控制成为可能时，大脑皮层面才参与发音，完成语言进化的第一步，语言尚属较近代产物。 1、语言和言语 语言（language）：是指将抽象的词语按一定的逻辑排列以表达一种思维、理论、行动和需要的交流方式。除口语外，还包括书面、手势和表情等表达形式。 包括对符号的运用（表达）和接受（理解）的能力。 因大脑局灶病变致语言障碍即失语症。 言语（speech）：是表达语言的一种方式，是通过发音器官协同运动沟通语言的基本方法，是口语交流的机械部分。 单纯的言语障碍为构音障碍。 言语-语言障碍有时统称为言语障碍。 言语的发生 言语产生的示意图 言语产生的物理结构 语言相关功能解剖 言语障碍的常见原因 脑血管意外 脑外伤 脑部肿瘤 脑炎 其他 言语障碍的种类 言语障碍包括嗓音异常、构音障碍、失语症、口吃、儿童语言发育迟缓及精神或智力异常等引起的言语障碍。 康复工作中常见的是脑损伤引起的失语症与构音障碍，通过康复训练可以获得改善。 本次课主要介绍这两种言语障碍。 一、失语症 1、失语症 失语症：是指因脑损害引起的原已习得的言语-语言功能丧失或损害所出现的种种症状，表现为对语言符号的感知、理解、组织运用或表达（听、说、读、写）等方面的功能障碍。 2、失语症的常见症状 听觉理解障碍 口语表达障碍 阅读障碍 书写障碍 计算？ 2.1、听理解障碍 指患者对口语的理解能力降低或丧失。 根据失语症的类型和程度的不同，表现出在字、词、短句和文章不同水平的理解障碍。 听觉理解障碍 语音辨认障碍：患者听力正常，但对所听到的讲话声音不能辨认。 患者可能会说听不懂你的话或不断地反问或让对方重复。 语义理解障碍：在失语症中最多见。患者能正确辨认语音，但部分或全部不能理解词意。 症状重时表现对日常生活常用物品名称或简单的问候语不能理解，轻症患者往往在句子较长、内容和结构复杂时不能完全理解。 2.2、口语表达（说）障碍 发音障碍 说话费力 错语 杂乱语 找词困难 刻板语言 言语的持续现象 模仿语言 语法障碍 流畅性 复述 （1）发音障碍 失语症的发音障碍(articulation disturbance) 与周围神经肌肉结构损害时的构音障碍不同，多由于言语失用或言语纳吃（anarthria）所致。 重症时可以无声，即哑，中度时可见到自动随意分离现象，即有意识地随意说话时发音很困难，而说很熟悉的系列语言如数数，说熟悉的诗词等，发音可改善。 （2）说话费力 一般常与发音障碍有关，表现为说话时费力(1aborious speech)，言语不流畅，欲说出一个词时，可见患者用力以面部表情、手势、姿势或深呼吸来辅助说出话。 （3）错语 错语(paraphasia)有三种： 语音错语(phonetic paraphasia) 音素之间的置换，如将香蕉(jiao)说成香茅(mao)。 词意错语(verbal paraphasia) 词与词之间的置换如将“水瓶”说成“杯子”。 新语(neologism)。 用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“报纸”说成“被各”。 错调（语调错语）：阴平、阳平、上声、去声的替换。 （4）杂乱语 杂乱语（jargon）：在表达时，大量错语混有新词，缺乏实质词，以致说出的话难以理解。 杂乱语——错语？ （5）找词困难 患者在谈话中，欲说出恰当词时有困难或不能(word finding problem)，多见于名词、动词和形容词。 在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默，或表现出重复结尾词、介词或其它功能词。 所有患者都有不同程度的找词困难。 如果患者找不到恰当的词表明意思，而以描述说明等方式进行表达时，称为迂回现象(circumlocution)。 （6）刻板语言 刻板语言（verbalsterotype） 可以是刻板单音，如“塔”、“塔”、“八”、“八”；也可以是单词，如“妈妈”、“妈妈”，“人啊”、“人啊”。 常见于重症患者，患者的言语仅限于刻板语言，即任何回答都以刻板语言回答，有时会出现无意义的声音。 （7）言语的持续现象 言语的持续现象（perseveration） 在表达中持续重复同样的词或短语，特别是在找不到恰当的表达方式时出现。 如有的患者在看图描述时，已更换了图片，但仍不停地说前图的内容。 （8）模仿语言 模仿语言（echolalia）：指强制性的复述检查者的话的症状。 如检查者询问患者“你多大岁数了”，患者重复“你多大