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脏腑辨证 一、心与小肠病辨证 （一）心气虚证 【病案举例】 周某某，女，24岁。 11岁时患病毒性心肌炎，经治疗缓解后，遗有心悸、胸闷，动则更甚，频发室性早搏。服用慢心率、心律平等药，早搏明显减少，但停药后复发。就诊时已患病10余年，平时易感冒，心悸气短，胸闷喜叹息，神疲乏力，面色少华，舌红苔薄，脉结而无力。Holter检查：发作时室性早搏8～11次/分钟，24小时共4385次。用振心复脉汤加味治疗。桂枝10克，炙甘草30克，红参10克，大枣5枚，茯苓10克，茯神10克，远志6克，生龙骨30克，生牡蛎30克（先煎），珍珠母30克（先煎），旋覆花10克（布包），广郁金10克，知母10克。服药15剂后，心悸、胸闷明显好转，精神转佳，早搏发作次数减少，发作时仅2～3次/分钟。上方炙甘草减为15克，红参改为太子参15克，继服30剂，早搏消失，精神佳，无特殊不适。随访五年未复发，且极少感冒。 （二）心阳虚证 【病案举例】 常某，男，74岁。1992年10月20日初诊。 患者久患消渴、冠心病，自1986年以来，出现劳累后心悸、胸闷，双下肢浮肿，曾5次住院，长期服用降糖药及扩冠药，间断服用利尿药，病情尚平稳。近1个月来，双下肢浮肿进行性加重，且逐渐延伸，心悸不宁，喘促气短，小便短少，持续胸闷，服上药无效，请高老诊治。患者面色白虚浮，舌质暗淡，脉沉细而迟（脉率53次/分）。证系阳虚水泛，拟温阳益气行水法，予“强心汤”加味：红参9克，黄芪30克，山萸肉15克，葶苈子9克，丹参30克，肉桂9克，制附子6克，泽兰30克，茯苓15克，泽泻30克。7剂药后，浮肿全消，尿量增多，心悸胸闷明显减轻，呼吸平稳，心衰控制。予“强心汤”继服。两周后复诊，心衰无再发，脉率62～74次/分，病情稳定。 薛xx，女，75岁，心绞痛突然发作1小时，头晕，随即昏倒，面色苍白，冷汗湿衣，四肢厥冷，神志不清，小便自遗。血压70/60mmHg，心电图示：急性下壁心肌梗塞。脉微欲绝，舌淡苔薄白。乃心阳不振，厥脱重证。急宜参附龙牡回阳救逆，配合西药共同抢救：红参15g，为煎代茶，熟附片15g，先煎，山萸肉18g，全栝楼12g，薤白头6g，当归18g，红花6g，降香4.5g，煅龙牡各30g，水煎服，一剂。 二诊：左胸痛止，仍胸闷肢冷汗多，脉小不匀，血压仍低。续进前方，五剂。 三诊：汗减，四肢温，血压不稳，苔灰腻，原方加楂曲各9g，枳实15g，厚朴6g。 《张伯臾医案》 （三）心阳暴脱证 【病案举例】 曹某，男，63岁。1974年11月5日初诊。 主诉：入院诊断为“急性前间壁心肌梗塞及下壁损伤”。症见：胸痛彻背，气短心悸，面色苍白，大汗淋漓，口唇发紫，恶心呕吐，四末不温。 诊查：血压16.0/10.7Kpa（120/80mmHg）。舌质淡苔白，脉结代无力。频发室性期前收缩。 辨证：心阳虚脱，血瘀痰阻。 治法：大补元气，固脱生津。 处方：人参15g，煎汁分数次饮服，三剂。 二诊：胸痛大减，汗已止，口唇转红，四末转温，呕吐亦止；时有恶心、心悸气短、可进流食。舌淡苔白，脉细涩。心中阳气有来复之机，但气虚血瘀痰阻之象尚在，故拟温阳益气、活血化瘀、化湿和胃法。 处方：人参8g 熟附片9g 丹参15g 当归9g 玄胡9g 石菖蒲15g 陈皮9g 鸡内金9g 三七粉1.5g（分冲） 十剂 三诊：药后胸痛偶作，且伴心悸气短。恶心已消失，食纳尚可。舌淡红，苔薄白，脉细涩。虽心阳得以温煦，但心阴尚虚，故治宜调理阴阳，益气活血。 处方：人参8g 黄芪15g 黄精15g 丹参15g 麦冬15g 玉竹12g 山楂9g 赤芍15g 川芎9g 红花9g 三七粉1.5g（分冲） 四诊：上方药服用三周，患者已能下床活动，一般无明显自觉症状，但活动量加大或纳食过饱可诱发胸前隐痛。舌淡红，苔薄白，脉沉细。此时阴阳得复、气血已充，法亦益气通脉、活血化瘀。 处方：黄芪15g 黄精15g 当归10g 川芎15g 赤芍15g 郁金9g 丹参15g 红花10g 莪术15g 山楂9g 降香9g 三七粉1.5g（分冲） 上方药服用一个月，病愈出院。 （四）心阴虚证 【病案举例】 陈某 ，男，66岁。1991年9月24日初诊。 心慌、气急、胸闷8年，屡治不愈。症渐加重，动则心慌气急，伴神疲乏力，睡眠多梦易醒，颜面发热，诊见形体消瘦，两颧发红，舌暗红，苔少，脉细促。心电图报告，心动过速，心率115次/分，心电轴偏移，频发室早。诊断为心悸（心阴虚型），证属心阴亏虚，心脉失养。治则滋阴安神，两调心肾。处方：炙甘草15克，白芍15克，麦冬15克，丹参15克，生地10克，阿胶（另包烊化）10克，党参10克，茯神10克，枸杞10克，枣仁10克，女贞子10克，旱莲草10克，五味子6克