[基础医学]4肿瘤.ppt

肿 瘤 第一节 肿瘤的概念 肿瘤是机体在各种致瘤因素(oncogenic factor)的作用下，局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物(neoplasm)，通常形成肿块(mass)。 第二节 肿瘤的命名和分类 肿瘤的名称可以反映出肿瘤的组织起源和生物学行为，即良性或恶性(benign or malignant)。 一、良性肿瘤的命名 2.有时根据肿瘤的形态特点命名。如乳头状瘤、乳头状囊腺瘤等。 二、恶性肿瘤的命名 1.间叶组织来源的肿瘤叫“肉瘤(sarcoma)”。如纤维肉瘤、脂肪肉瘤等。 5.有些肿瘤由于成分复杂或组织来源有争论，则在前面冠以“恶性”。如恶性畸胎瘤、恶性黑色素瘤等。 三、错构瘤(Hamartoma) 第三节 肿瘤的形态结构 一、肿瘤的肉眼形态 1.数目：单发性，多发性。 2.大小：体积微小到几十斤。 3.形状：可多种多样。 4.颜色和质地：与肿瘤所起源的组织有关，与实质和间质的比例有关。 二、肿瘤的组织结构 肿瘤由实质(parenchyma)和间质(stroma)共同构成。实质是肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分，决定着肿瘤的良恶性、组织起源(histogenesis)、分化程度(differentiation)；间质是指血管、淋巴管、纤维组织等，起着支持和营养肿瘤细胞的作用。 三、肿瘤的异型性 肿瘤细胞无论在细胞形态上，还是在组织结构上，都与其起源的正常组织有不同程度的差异，这种差异叫做异型性(atypia)。 间变(anaplasia)：指肿瘤细胞缺乏分化状态。间变细胞一般指失去正常结构和功能的恶性肿瘤细胞，尤其是那些不能确定其组织来源的高度恶性的肿瘤细胞。 1.良性肿瘤：异型性不明显。 在细胞形态上与起源组织很接近，异型性小。 2.恶性肿瘤：具有高度的异型性。 细胞多形性(Pleomorphism)： 肿瘤细胞形态和大小不一致，出现瘤巨细胞。少数肿瘤细胞分化很差，细胞体积小如淋巴细胞，大小都比较一致。 核分裂像： 肿瘤核分裂像增多，并出现病理核分裂(pathologic mitosis)，即不对称核分裂、多极核分裂、顿挫性核分裂。 第四节 肿瘤的生长方式和生长速度 一、肿瘤的生长方式 二、肿瘤的生长速度 肿瘤的生长速度主要取决于： 1、肿瘤的分化成熟程度 一般说，良性肿瘤分化好，生长缓慢；而恶性肿瘤分化差，生长较快。 2、倍增时间： 即肿瘤细胞增加一倍所需要的时间 3、生长分数（增殖指数）： 即处于增殖状态（S、G2、M）的细胞比例 生长最旺盛的肿瘤增殖指数也仅有20%左右。 4、肿瘤细胞的生成与丢失 增多=生成 - 丢失 丢失：凋亡、坏死 5、血管生成（Angiogenesis) 肿瘤生长的关键因素 血管形成的机制： 肿瘤细胞产生血管生成因子 vascular endothelial growth factor (VEGF) basic fibroblast growth factor (bFGF) 肿瘤/间质产生血管生成抑制因子 血管生成 生成抑制 恶性肿瘤由于生长快，但血管形成慢，造成供血不足，常易发生坏死、溃疡、出血等继发性改变。 第五节 肿瘤的扩散 良性肿瘤仅在原发部位生长扩大，而具有浸润性生长的恶性肿瘤，不仅可以在原发部位继续生长、蔓延(直接蔓延)，而且还可以通过各种途径扩散到身体其他部位(转移)。 一、直接蔓延 肿瘤沿组织间隙、淋巴管、血管、神经束向邻近组织和器官侵袭蔓延。 二、转移(Metastasis) 肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到其他部位继续生长，并形成与原发部位肿瘤组织学类型相同的肿瘤，这个过程叫转移。原发部位的肿瘤叫原发瘤， 所形成的新肿瘤叫继发瘤或转移瘤。 转移是恶性肿瘤最本质的表现。良性肿瘤不转移，只有恶性肿瘤才发生转移。恶性肿瘤中，只有少数肿瘤不发生或很少发生转移，如皮肤的基底细胞癌、脑的恶性胶质细胞瘤。 应当指出，浸润是转移的基础。 1.淋巴道转移： 淋巴道转移是癌转移的重要途径，少数肉瘤如滑膜肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤也可发生淋巴道转移。 淋巴道转移与淋巴引流的方向相同，但少数情况下也可发生跳跃转移或逆行转移。 2.血道转移： 血道转移是肉瘤转移的重要途径，少数癌如肾细胞癌、肝细胞癌、肺癌以及其它癌的晚期也发生血道转移。 肝、肺是两个血道转移的靶器官。 3.种植性转移： 体腔内器官的肿瘤累及到器官的表面时，瘤细胞可脱落并种植到体腔各器官的表面，形成种植性转移瘤。腹腔、胸腔最常受累，心包腔、蛛网膜下腔亦可受累。常在浆膜面形成多数转移结节，很少侵入器官的深层，并常伴血性积液，积液内可查到肿瘤细胞。 4.接