[临床医学]肌电图.ppt

肌电图及其临床应用 北京天坛医院神经内科 翦凡 Electromyography 狭义EMG：常规EMG 同心圆针电极记录 广义EMG： NCV (nerve conduction velocity) F波、H反射、瞬目反射、交感皮肤反应、RNS、单纤维肌电图等 常规EMG和NCV的适应症 下运动神经元及其以下病变 肌肉病变 常规EMG和NCV的临床意义 辅助诊断和鉴别诊断 神经源性损害 or 肌源性损害 神经源性损害的定位（周围神经、丛、根） 周围神经损害的性质（轴索、脱髓鞘） 发现临床下病灶及易被忽略的病灶 运动神经元病、深部肌萎缩 常规EMG和NCV的临床意义 病情、预后及疗效评估 肌炎的活动期和恢复期 神经源性损害的进展 腕管综合征术后传导速度明显改善 NCV观察指标及意义 常用神经 正中、尺、胫后、腓总、腓肠 运动传导： 运动末端潜伏期（Distal Motor Latency） 波幅（Amp） MCV（Motor Conduction Velocity） NCV观察指标及意义 感觉传导： SCV（ Sensory Conduction Velocity ） 波幅（Amp） F波： 潜伏期 或 传导速度 出现率 NCV异常标准 潜伏期延长或传导速度减慢 （髓鞘功能） 正常值的20％ 波幅降低 （轴索功能） 正常值低限（伴或不伴波形离散） F波出现率降低 75% 常规EMG观察指标及意义 插入电位 针电极插入肌肉时一阵短暂的电位发放 减少：肌纤维数量减少，如肌萎缩、肌纤维化 增多：失神经、肌强直、肌炎等肌肉易激惹情况 常规EMG观察指标及意义 自发电位 失神经支配2周后出现 纤颤电位 2-3相，起始为正相 正锐波 初始正相 束颤电位 MUP自发单个发放 肌强直样放电 许多肌纤维高频放电 突发突止，连续机关枪样 常规EMG观察指标及意义 肌强直放电 肌肉在自主收缩后或受机械刺激后不自主强直收缩 波幅渐降低，频率渐减慢，轰炸机俯冲或摩托车减速时发出的声音 见于肌强直、高钾性周期性麻痹、多发性肌炎 常规EMG观察指标及意义 运动单位电位 Motor Unit Action Patential，MUAP 1. 时限：反映一个MU所有的肌纤维同步放电的程度 2. 波幅：仅由针尖附近的少数肌纤维决定的，反映肌纤维密度 3. 相位变化 正常3相或4相 常规EMG观察指标及意义 募集电位 肌肉大力收缩时记录的电活动 募集型取决于肌肉用力时发放的MU数量及频率 干扰相 大力收缩时足够的MU募集在一起难以分辨出基线的MUAP相互重叠 神经源性损害 时限增宽 轴索芽生所致传导时间的变异 波幅升高 纤维密度增加 多相波百分比增高 ?4相 募集相 单纯相、单混相、混合相 肌源性损害 时限缩短 肌纤维丢失 波幅降低 纤维密度减少 多相波百分比增高 募集相 低波幅或病理干扰相 腕 管 综 合 征 嵌压性周围神经病 腕管是由8块腕骨与横在其上方的腕横韧带构成，正中N及9条肌腱（拇长屈肌腱 1，指浅屈肌腱 4，指深屈肌腱 4）共同通过腕管 类风湿性关节炎、腕部损伤、腱鞘滑囊炎、骨质增生 DM周围神经病、遗传性压迫易感性周围神经病 甲状腺功能低下、肢端肥大症、原发性淀粉样变性、妊娠或产后 过劳或职业中用手过多 临 床 表 现 中老年好发，女：男＝3：1 优势手更易受累，双手受累常见 手部麻木疼痛，有时夜间痛醒、麻醒 疼痛可向肘部、肩部扩展，甩手后疼痛减轻或消失 临 床 表 现 感觉障碍：桡侧3个半指 大鱼际肌萎缩无力 Tinel征阳性：腕部扣击，串痛和串麻 Phalen征阳性