[儿传]流行性腮腺炎.pptVIP

流行性腮腺炎(mumps， Epidemic parotitis ) 温医大附属育英儿童医院感染科 石海矾 疾病要点 掌握 临床表现 诊断鉴别诊断 熟悉 并发症和治疗 了解 流行病学特征 预防措施 定义： 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的以腮腺肿痛为特征的急性呼吸道传染病。 概 述 特 点 急性呼吸道传染病——丙类 病原特点 嗜腺体、嗜神经 病理特征 腮腺非化脓性炎症 发病人群 儿童、青少年 高发季节 冬春季节 一、病原学（Etiology） 　 腮腺炎病毒属副粘病毒科。单股RNA病毒。只有一个血清型。 本病毒抵抗力弱，不耐热。对紫外线及一般消毒剂敏感。但耐寒。 人是唯一的病毒宿主。 二、流行病学（Epidemiology） （一）传染源及传染性 传染源：早期病人和隐性感染者。 传染性：腮肿前7天至腮肿后9天，均可自病人唾液中分离出病毒。 （二）传播途径 病毒在唾液、鼻咽分泌物中 通过飞沫传播。 孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增加。 （三）易感人群 普遍易感。90%病例发生于1～15岁，尤其5～14岁的儿童。成人中80%曾患过显性或隐性感染。病后可有持久免疫力。 （四）流行特征 全球分布，全年均可发病，但以冬、春为主。可呈流行或散发。在儿童集体机构、卫生条件不良的人群中易造成暴发流行。 三、发病机理与病理 （Pathogensis, pathology） (一)发病机理 腮腺炎病毒侵入上呼吸道及眼结合膜 　　　　　　　　↓ 在局部粘膜上皮组织中大量增殖后入血循环 　　　　　　　　↓初次病毒血症 经血流累及腮腺及一些组织进行增殖再入血 　　　　　　　　↓二次病毒血症 唾液腺、睾丸、卵巢、胰腺、肝及中枢神经系统 　　　 ↓ 　　　　　 各种临床症状 (二)腮腺非化脓性炎症 腺间质、腺管上皮 水肿、出血、坏死 腺体周围组织病变 渗出、浸润、堵塞 脑组织病变 变性、坏死、浸润 腮腺的病理改变 四、临床表现 （Clinical Manifestations ） 临床分期 潜伏期 12-25天，平均 16-18天 前驱期 不明显、不典型 腮肿期 重要 腮腺肿胀特征(1) 肿大时间： 1-3，4-5，6-10 肿大顺序： 一侧→双侧→颌、舌下腺 肿大部位： 以耳垂为中心 色 泽： 亮而不红 质 地： 坚韧、触痛 边 界： 不清 Mumps. Enlargement of left parotid gland 腮腺炎患儿 A child with mumps with swelling (edema) of the neck and pre-sternal area and erythema (cellulitis) of the neck area 颈及下颌的肿胀 腮腺肿胀特征(2) 腮腺导管：堵塞，开口红肿、无脓 加重因素：言语、进食、咀嚼 淀 粉 酶：增高 五、并发症（Complications） 神经系统 1、脑炎、脑膜炎 2、多发性神经根炎 3、耳聋 生殖系统 1、睾丸炎 2、卵巢炎 胰腺炎 肾炎、心肌炎、乳腺炎等 六、实验室检查（1） 血象：白细胞总数升高、不变或降低，以淋巴为主。 血清及尿淀粉酶：升高。 免疫血清：急性期-S抗体；恢复期-V 抗体，并持续存在。 实验室检查（2） 病毒分离：急性期体液可分离。 本院目前可做：咽拭子或唾液找流腮病 毒抗原，但阳性率不高，主要是与取材有关。 七、诊断、鉴别诊断（Diagnosis, Differential Diagnosis ） （一）诊断 流行病学资料 典型的腮腺炎表现 实验室检查 （二）鉴别诊断 1、颈部及耳前淋巴结炎 2、化脓性腮腺炎 3、复发性腮腺炎 4、其他原因所致腮腺炎 八、治疗（Treatment） 一般治疗：休息营养、避免酸食 对症治疗：中药外敷；解热镇痛 干扰素 ： 抗病毒 激素： 酌情适量 八、治疗（2） 并发症治疗： 脑膜脑炎：脱水剂、激素 胰腺炎：禁食、输液、阿托品、激素 睾丸炎：乙烯雌酚、皮质激素 病案举例（1） 患儿，女，7岁。因高热、头痛4天，呕吐1天于2005年9月入院。病人4天前开始头痛、发热，体温波动在38-39℃，1天前出现呕吐、神志恍惚、轻度烦躁，以乙型脑炎收院。 查体：T39℃，嗜睡，皮肤无出血点，咽稍红，双侧腮腺无肿大。颈稍抗，心肺无异常，深