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抗生素在外科临床中的预防和使用原则 石家庄市中心医院 普外科 孙春风 一.合理使用抗生素的概念 1.抗生素是一把双刃剑 抗生素在用于治疗的同时，还会给人体带来严重伤害。细菌在抵抗抗生素的杀灭作用时，会产生耐药性，导致耐药细菌的出现。在不合理使用抗生素的情况下，抗生素频繁刺激细菌，使细菌迅速耐药，甚至任何一种耐药菌都有可能发展成为超级耐药菌。一旦被滥用，抗生素便成为威胁人类健康的“隐形杀手”。 一.合理使用抗生素的概念 案例一：2006年3月，北京一知名医院收治了一名普通的咳嗽患者，尽管医生给他用了多种类型的抗生素，仍然没能挽回他年轻的生命。 细菌培养发现，病人体内感染的病菌对各种抗生素均耐药。医生分析，这是由于长期不合理使用抗生素造成的后果——因为他有一个特别的生活习惯。 一.合理使用抗生素的概念 案例一： 患者每天在单位食堂吃饭，顾虑单位食堂不干净，可能会有一些细菌在里面，所以每次吃完饭都要吃两粒抗生素，天天吃，日积月累，最后就出了问题。 请问：1.谁应当为他的死亡负责？ 2.为什么没有人指导他合理使用抗生素？ 3.他服用的抗生素是从哪里获得的？ 一.合理使用抗生素的概念 案例二：某社区卫生服务站接待一患咽炎患者，患者仅有咽痛，不发烧，肺部也无阳性体征。既往有慢性咽炎史。医生开出头孢曲松2克，2/日静脉点滴，连续使用7天。 问题： 本例在使用抗生素方面有什么问题吗？ 一.合理使用抗生素的概念 案例三：一位女性患者因颈椎病来社区站就诊，医生给予头孢拉啶3克，2/日静脉点滴，连续使用10天。医生告知疼痛就是发炎，给予头孢拉啶的目的是为了消炎。 问题： 这样使用头孢拉啶是否正确？ 一.合理使用抗生素的概念 2.合理用药的定义 1985年WHO合理用药专家委员会在内罗毕会议上提出的药物合理应用定义为:患者所用药物适合其临床需要，所用剂量及疗程符合患者个体情况，所耗经费对患者和社会均属最低。 一.合理使用抗生素的概念 2.合理用药的定义 根据上述定义，临床合理用药必须满足有效、安全、适当和经济四原则。在合理用药四原则中，有效指药物治疗需要获得预期效果；安全指药物治疗的不良反应应尽可能小，即用药效果风险比最小；适当则包括个体化地确定所用药物及用药剂量、疗程和给药途径等；经济主要指用尽可能低的医药费用支出取得尽可能高的治疗效果，强调临床治疗效果与费用的相对关系。 一.合理使用抗生素的概念 3.用好抗生素 掌握抗生素的特点：即抗生素的时间依赖性和剂量依赖性。 时间依赖型---是指药物的杀菌作用与浓度关系不大，只要感染部位的药物浓度高于最小抑菌浓度（MIC）即可发挥杀菌效应，如β—内酰胺类抗生素、克林霉素即属于这一类抗生素，应严格按照每日给药次数给药。每日用药次数为8小时一次或每日2~3次。 一.合理使用抗生素的概念 剂量依赖型抗生素----是指杀菌效应与药物浓度升高有关，其疗效的主要参数为峰值浓度和药时曲线下面积，如氨基甙类，喹诺酮类、氯霉素类等。目前主张每日一次给药，这样可以提高血药峰值浓度，提高疗效，而不增加毒性。 4掌握抗生素的常用方法 常用方法可分为预防性应用和治疗性应用。治疗性应用抗生素又可分为经验性治疗和病因性治疗。 预防性应用抗生素----是指在感染未发生之前即开始应用，要有明确的时间性和目标性。 一.合理使用抗生素的概念 经验性应用抗生素----是指在了解环境中致病菌流行特性的基础上，根据临床情况及早应用抗生素，主要适用于危重病人。 病因性应用抗生素----是指在了解致病菌特点的基础上，根据感染的临床情况，选择针对性较强的抗生素，即作细菌培养，明确致病菌的种类，根据药理实验结果，筛选出敏感的抗生素进行抗感染治疗，此时的抗生素应用属目标性应用。 一.合理使用抗生素的概念 无论是预防手术后感染还是治疗各种外科感染，使用抗生素的重要性都是众所共周知的，但对于这两者之间在目的、要求和方法上的原则区别，却并不是每个外科医生都有着清晰的概念。这种认识上的缺陷直接造成用药上的某些不合理现象，值得引起注意。 一.合理使用抗生素的概念 不合理使用抗菌素的诸方面 1.选用对病原菌或感染无效、疗效不强的药物； 2.剂量不足或过大； 3.病原菌产生耐药后继续用药； 4.过早停药或感染控制已多日而不及时停药； 5.产生耐药菌二重感染时未改用其他有效药物； 6.给药途径、方法不正确； 一.合理使用抗生素的概念 不合理使用抗菌素的诸方面 7.发生严重性或过敏反应时继续用药； 8.不正确的联合应用抗菌素； 9.依赖抗菌素的抗菌作用而忽视必要的外科处理； 10.无指征或指征不强的预防用药； 11.忽视疗效/价格比。 一.合理使用抗生素的概念 　不合理使用抗菌