(精选)【医学课件】 急性绞窄性肠梗阻CT诊断 瑞金医院教学课件.ppt

急性绞窄性肠梗阻CT诊断; ; ; ;绞窄性肠梗阻;; ;第一、二代CT由于扫描速度慢，扫描层次较厚，故其敏感性差，故急腹症较少采用CT检查。;CT检查的目的; ;; 肠腔仅单一梗阻点产生单纯性机械性小肠梗阻，当肠梗阻在二个不同的梗阻点将产生闭袢性肠梗阻，在这二个梗阻点之间的肠段称为闭袢（Closed-loop）。 ;钳闭的肠袢呈放射状分布，如闭袢肠段相应的肠系膜血管向一点纠集（converge） 扩张的肠袢呈咖啡豆，U或C形 两个邻近萎陷的圆形、卵圆形或三角形肠袢形成一个箭头的形态;闭袢性肠梗阻的CT征象;F,73岁 盲肠癌手术后6年 腹痛，腹胀6小时;手术结果： 盆腔束带形成 回肠形成内疝;男，102岁， 腹痛10小时;;束带扭转，肠无坏死;;病理生理及病理;病理生理及病理;病理生理及病理; 当阻断梗阻肠段的血循环时将发生绞窄，绞窄能分为可逆或不可逆的肠缺血，用该理论来解释定义，在完全性或趋向完全的肠梗阻病例中其绞窄的发病率占42％，狭义的肠梗塞其发病率为5％－10％ ; 外科医生对绞窄的诊断依据是标本上显示组织缺血征象，肠壁浆膜下出血使肠壁变紫、变黑及动脉丧失搏动，最终使肠壁坏疽， ; 任何类型的小肠梗阻均可发生绞窄，而常见为外疝、内疝粘连束带和伴肠扭转，虽然正如前面叙述的闭袢是绞窄性肠梗阻最常见的预兆，但决不是绞窄所必需的， ; 从实验生理研究由粘连束带引起的单纯机械性肠梗阻，不能使小肠内压力超过12毫米水柱，在绞窄点压力可以更高，血管扭转，能导致肠缺血或梗塞。 ;绞窄性肠梗阻的CT表现;由于肠壁缺血缺氧，肠壁向肠腔内和腹腔内渗液，所以肠腔内充满血性液体，另外，由于肠蠕动消失而使肠腔扩张，绞窄性闭袢肠段在CT表现为肠腔扩张，其内充满液体。 Wiesner认为该CT征象占56％－91%。 ;F 48Y 阵发性腹痛伴恶心呕吐四天;.;M 75y 腹部绞痛6H;;;;绞窄性肠梗阻的CT表现;二、肠壁增厚;男性 43岁 脐周阵发性疼持续性加重8H 体检：右下腹压痛，肌卫;1.25cm;F 87Y 腹痛2天;一;;绞窄性肠梗阻的CT表现;三、肠壁的密度; 肠壁密度： 急性期由于肠壁内出血在CT平扫时其肠壁密度增高，如果病程延长，肠壁缺血产生充血水肿，肠壁呈均匀、低密度增厚，CT增强时肠壁不增强或肠壁增强；肠壁不增强表示肠壁坏死，提示外科应当立即手术切除。;女性，72岁，阵发性腹痛8小时。; ; ;绞窄性肠梗阻的CT表现;四、肠壁异常增强;四、肠壁异常增强;女性，72岁， 阵发性腹痛8小时。;;;;;绞窄性肠梗阻的CT表现;五、肠系膜血管缆绳征（Stranding）;男，72岁。 四月前有胃癌手术史 腹痛腹胀四小时;手术结果 腹水500ml 横结肠至肠系膜根部形成束带 小肠内疝形成;男，54岁，腹痛腹胀6小时;小肠扭转;男，80岁 腹痛10小时; ;一一;内疝无坏死;男 76Y腹痛2天伴呕吐;.;;绞窄性肠梗阻的CT表现;六、肠系膜积液; ; ;绞窄性肠梗阻的CT表现;七、腹水;女性,79岁,腹痛一天; ;;绞窄性肠梗阻的CT表现;八、旋涡征（whirl）;;男，43岁。腹痛、腹胀6小时;手术：距回盲部100cm有50cm小肠坏死;F 48Y 阵发性腹捅痛伴恶心呕吐四天;;男性,31岁,腹痛腹胀8小时。;手术结果:整个小肠系膜根部扭转1080度,切除肠段57厘米.;;;;男，26岁，腹痛腹胀一天;;;;;;;;;鸟嘴征;;手术结果：腹壁与小肠间形成束带，距屈氏韧带80cm小肠坏死20cm;男 43岁 脐周阵发性疼痛5小时;腹水600ml,距回盲部40cm,末端回肠见粘连束带 50cm肠段扭转发黑;绞窄性肠梗阻的CT表现;九、肠壁、肠系膜和门静脉积气; 肠壁、门静脉内积气，由于肠壁缺氧、缺穴、使肠壁坏疽，肠粘膜对缺血最敏感容易破裂，使肠腔内的气体通过破损粘膜进入肠壁，甚至进入门静脉。;肠壁、肠系膜和门静脉积气;女，73岁 切口疝嵌顿3天;切口疝嵌顿绞窄;; ;女，51岁 发热腹胀5天;;;;男，55岁 腹痛5天，现感腹胀;;;结 论;结 论;结 论;总　结;谢谢