《心身医学》内分泌心身疾病.ppt

Here comes your footer 第十二章  内分泌、代谢系统的心身疾病 舒丹 定义：一组由遗传、环境和免疫等综合原因所致的胰岛素绝对或相对不足而引起的代谢障碍。 临床表现特征：明显异质性的慢性高血糖以及多种并发症。 主要症状： 早期无症状； 多饮、多尿、烦渴、善饥、消瘦或肥胖、 疲乏无力； 久病累及心脑血管、肾、眼及神经系统； 重症：酮症酸中毒、高渗昏迷、乳酸性酸中毒； 并发化脓性感染、尿路感染、肺结核。 分型：IDDM、NIDDM 1型糖尿病-遗传、自身免疫相关，发病早，起病急； 2型糖尿病起病慢且较晚，三多一少。 临床干预策略 心理诊断与评估 内容：情绪状态、工作生活、人际状况 方法：晤谈和测验 临床心理干预 健康教育 目的：掌握一定发病原因、机制、治疗常识，提高治疗的配合度，有效进行自我管理。 内容：糖尿病基础知识、饮食控制、运动锻炼、降糖药物使用、低血糖的预防处理、尿糖血糖的自我检测。 意义：增强意识、了解方法、消除误解、减少恐惧、提高依从性、减少不良情绪、提高生活满意度。 方式：说教、强化、饮食运动指导、自我监测指导。 血糖觉察训练 通过训练患者利用内部的和外部的线索作为反馈信号来了解和觉察自己的血糖水平，学会对血糖进行自我调节，达到预测和避免血糖大幅度波动的目的。 内部线索：躯体症状、情绪变化、精神状态等 外部线索：胰岛素用量、进食情况、躯体活动情况 认知行为治疗 集体认知行为治疗（CBGT) 以认知行为治疗和理性情绪治疗为理论基础，采用集中认知和行为技术来帮助患者消除与糖尿病有关的痛苦，提高应对技巧，促进自我管理，改善血糖控制。 训练内容：认知影响情绪和行为的方式 应激与代谢控制的关系 糖尿病、并发症及其预后 糖尿病与社会因素 生物反馈治疗 目的：增加感知能力，管理应激； 减少神经内分泌系统对血糖和胰岛素的影响； 降低平均血糖，减少血糖波动； 在控制血糖的前提下减少药物剂量。 方法：皮温反馈、肌电反馈 行为检测 澄清问题，分析原因 了解患者对饮食、体态等问题的基本认识和态度 评估原有饮食行为 分析摄入食物的种类、数量级营养结构 分析多食行为相关因素 分析患者原有的饮食行为模式及存在的问题 分析多食行为的原因 分析多是行为的影响因素 传授知识，调整观念 认知疗法—调整不良认知和观念 纠正不良饮食行为和生活习惯 自我奖励和惩罚 厌恶刺激法 控制消极刺激 示范训练 小组训练 心理疏导法 培养替代活动 情感阻断性小人症 由情感阻滞导致的儿童身体发育受到明显影响。 临床表现：身材矮小、生理异常、心理行为异常 病因：缺乏关爱或受虐待——情感缺乏——生长激素、胰岛素等分泌↓ 临床干预：住院治疗、家庭干预 心因性多饮症 由某些心理因素引起的病态口渴 感，多饮、多尿、以及由多饮引起的生理异常。 临床表现：多饮、多尿、不定期身体不适感 病因：将饮水作为对付焦虑、恐惧、敌意等不良情绪的方式 临床干预：对症处理+心理干预 * ? Page * 情感阻断 性小人症 几种常 见疾病 单纯性肥胖 糖尿病 心因性多饮症 糖尿病 心理社会病因 社会支持与 应对方式 人格因素 生活事件 身心反应特点 初期：自我概念 调整、 悲观失望、 焦虑紧张； 中晚期：接受现实 不接受、排斥 抑郁：多发 严重程度高、 病程长、反复 焦虑 情绪障碍 进食障碍 一般心理反应 神经性厌食 神经性贪食 临床心理干预 健康教育 认知行为治疗 血糖觉察训练 生物反馈治疗 单纯性肥胖 肥胖症分型：单纯性 继发性 遗传性 心理社会病因 情绪和 人格因素 社会习俗 与文化 饮食观念 和生活习惯 精神障碍 身心反应特点 自我意识较差 人际交往和社会适应问题 不良行为 不良情绪 临床干预策略 肥胖症的诊断要点：123 BMI WHR 心理干预 澄清问题，分析原因 传授知识，调整观念 纠正不良饮食行为