IABP应用及护理事项说明.ppt

 IABP的应用及 护理 ; 主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon counterpulsasion therapy，IABP)是机械性辅助循环方法之一，是一种通过物理作用，提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉供血和改善心脏功能的方法，通过对血流动力学的影响而对心功能障碍起辅助性治疗作用。随着IABP技术的不断完善和临床应用发展，已广泛应用于心功能不全的危重病患者的抢救和治疗。;CS100 Speedmeets Smart;;内容简介;【工作原理】 IABP是将一个带有球囊的导管置入患者主动脉内，球囊位于降主动脉的近心端，导管尖端位于左锁骨下动脉开口以下。根据患者自主心率或动脉压力，触发IABP的驱动装置，使球囊在心室舒张期充盈，心室收缩开始前快速排空。球囊在心脏舒张期充盈，把主动脉内的部分血液推向主动脉根部，从而使冠状动脉的灌注压明显升高，脑的舒张期灌注压也明显升高。与此同时，球囊把一部分血液推向主动脉远端，增加了内脏器官的舒张期血流灌注，尤其是肾脏灌注。在心脏收缩前球囊突然排空，使主动脉内的压力骤然下降，左心室的射血阻力明显降低，导致心肌做功降低，氧耗量明显减少。;球囊充气;;【装置】 1．气囊导管 气囊导管为一次性应用，气囊性状有单囊、双囊两种，导管有单腔、双腔。根据气囊充气量多少，有不同容积供不同体重的儿童和成人选用。 2.反搏机器 为气囊的驱动部分，由监测部分、调控部分、真空泵和气体压缩机组成。采用计算机技术，在人给定的参数下，自动识别心电和压力信号，并自动调控充排气的时相，自动调整反搏参数，达到最佳反搏效果。在出现故障或误搏时自动停止。;【操作准备】;? Datascope Corp.;充气球囊;不同型号的IABP球囊导管 ;【操作步骤】;(2)插入导引鞘管;选择穿刺的股动脉;沿导丝置入扩张器 ;导管顶端位于左锁骨下动脉下方2 cm、末端在左肾动脉上方2 cm水平 ;⑹连接、冲洗管路 当调整好球囊位置后，拔出导丝，接上短管，冲洗中心腔。从中心管回抽3ml后连接标准的动脉压力监测装置。注意不能将空气打进中心管腔。当球囊穿刺完成后，通过松开连在导管外部管道口上的单向阀，连接氦气管。将保护套与鞘连接。缝??固定穿刺鞘，缝合固定氦气管之Y型端。;⑺操作后注意固定导管鞘和导管，以防滑出。最后将导管接反搏泵。;反搏机器的操作:种类不同，操作规程也不同，其共同点如下： 1.监测血压及波形，可通过桡动脉穿刺，观察动脉压力波形变化，根据波形，调整反驳时相。 2.连接心电图导联，选择R波高尖T波低平的导联，触发反搏。 3.调整反搏时相，使气囊在心脏舒张期相当于动脉重波切迹处充气，在心脏收缩前排气。调整好反搏时相非常重要，是获得最佳辅助效果的关键。充气过早，主动脉瓣尚未关闭，阻碍心室排空，加重心脏负担；充气过迟，减少舒张压升高时间；排气过早，同充气过迟；排气过迟，增加心脏射血阻力。 4.根据气囊大小，安全气囊预充适量的气体，充气过多和过少都影响辅助效果。现新生产的驱动装置，具有自动充气功能，可自动充入适量气体。 5.操作者应熟悉机器性能及操作程序，密切注意血液动力学变化及辅助效果，分析血压曲线中波形是否达到最佳辅助效果，根据病情变化、心率快慢随时调整有关参数。;提高辅助效果的其他措施： 尽管IABP疗效优于目前应用的任何药物，但IABP不能代替常规疗法，下列措施对于提高辅助效果是必要的。 1．保持血容量平衡，既要补足血容量，又要防止循环血量过多。 2.纠正酸中毒。 3.纠正心律紊乱，心率过快和心律不齐都影响辅助效果，要针对不同原因，给予纠正。 4.应用正性肌力药物，维持一定的动脉压和血管张力。升压药只能根据血压回升情况逐渐减量，不能减得过快。;反搏治疗后的变化;使用IABP时重点关注;Sequence 1 , Noisy ECG to Pressure;监护要求;重视心理护理 由于疾病带来的痛苦，病人常表现出忧郁。应给病人以精神上的安慰和鼓励，消除病人紧张、忧虑、恐惧的心理状态，避免各种不良刺激，使病人保持情绪稳定。术前给病人讲解应用的目的、安全性、方法和注意事项，使病人增强战胜疾病的信心，让病人能积极主动的配合治疗。;监测生命体征及循环辅助的效果 持续监测心率、心律、动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压及波形，反搏期间应使病人的心率控制在80—120次/分，反搏压应高于病人血压10-２0mmHg.，以获得满意的血流动力学效果。观察心电图的变化。IABP主要是依据ECG的QRS综合波中的R波触发球囊反搏，应选择R波清楚的导联，固定好心电图电极片，防止电极片脱落发生反搏终止。若出现心动过缓，心动过速，恶性心律失常时应及时处理。;当不能有效触发时，