健康巡讲(合理用药)幻灯片培训稿.pptVIP

分 代 基本药物 抗菌活性 作用特点及注意事项 G+菌 G-菌 第一代 头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢唑林、头孢拉定 ++++ + 对葡萄菌属效果好；肠球菌属、MRS对其耐药；有一定肾毒性 第二代 头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯 +++ ++ 对肠杆菌科细菌有作用；对铜绿假单胞菌和非发酵G-杆菌无效 第三代 头孢克肟 、头孢妥仑匹酯、头孢哌酮（先锋必） 、头孢曲松（菌必治）、头孢他定 + +++ G-杆菌、肠杆菌科细菌引起的全身感染；对球菌、厌氧菌作用不理想； 第四代 拉他头孢、头孢匹罗 +++ +++ G-杆菌、肠杆菌科细菌引起的全身感染；金黄色葡萄球菌 头孢菌素类 1、首先要确定是否存在感染性疾病及  致病菌菌种，才能明确选用相应的 抗菌药。 G+：青少年、院外感染、无慢性基础疾病和反复住院史，未曾应用大量多种抗生素，原发性肺炎、咽炎、喉炎、上呼吸道感染、白细胞总数和分类明显升高者。  抗生素选择：青霉素类、大环内酯类、I、II代头孢、克林霉素、林可霉素、万古霉素、替考拉宁 2、根据感染部位判断病原菌 呼吸道感染 社区获得性感染 院内感染 多为G+球菌，如肺炎双球菌，金葡菌，慢性支气管炎症多为流感嗜血杆菌等 根据病区用药的情况而发生变化，多为G-杆菌如绿脓杆菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、大肠杆菌。 泌尿系感染 大肠杆菌、绿脓杆菌、金葡菌 胸、腹腔、 盆腔感染 G-杆菌，包括厌氧类杆菌 肠道感染 G-杆菌如沙门氏菌属、志贺杆菌、肠杆菌属等 胆道感染 大肠杆菌、厌氧杆菌属 静脉导管感染 表皮葡菌、金葡菌、绿脓杆菌等 3、抗生素机理分类 繁殖期杀菌剂 青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、青霉烯类、万古霉素 静止期杀菌剂 氨基糖甙类、多粘菌素类 快速抑菌剂 四环素类、氯霉素、磷霉素、大环内酯类、林可霉素类 慢速抑菌剂 磺胺 药类 4、抗生素的组织渗透性 中枢神经系统感染 应选用能透过血--脑屏障及炎症脑膜的药物，如青霉素类、碳青霉烯类、万古霉素、安曲南、甲硝唑、氟康唑等。 胰腺感染 选用可通过血--胰屏障的药物如：环丙沙星、头孢三嗪、头孢他定、头孢哌酮、甲硝唑等。 骨关节感染 选用可在骨骼组织中浓聚的抗生素，如：头孢呋肟、头孢三嗪、克林霉素、氧氟沙星、环丙沙星、甲硝唑等 胆道感染 选用在胆道系统浓聚的药物，如：头孢哌酮、甲硝唑等 5、选择适当的用药方案  (1)口服给药 (2)肌肉及皮下注射 (3)静脉注射 (4)静脉滴注 四、输液反应的预防与处理 Company Logo 标题 内容 1.临床用药中较常见的问题 2.用药不当所导致的不良后果 3.合理用药基本原则 4.输液反应的预防与处理 前言： 合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物.药物治疗是临床医师治病的基本手段，而药物除了发挥治疗作用以外，也常会产生不良反应或诱发疾病--药源性疾病。要充分认识到，药物不单是治病的一种手段，也是一种致病的因素。如心律失常、肺纤维化、肾病综合征或肾功能衰竭、皮炎、再生障碍性贫血、溶血性贫血、精神错乱、消化道出血等。 卫生部药物不良反应监测中心报告，我国每年有19.2万人死于药物不良反应，其中40%死于抗菌药物滥用，达8万人。 每年约有3万名儿童因不恰当地使用耳毒性药物造成耳聋,其中95%以上是氨基糖苷类抗生素； 一项统计表明, 仅不合理使用第三代头孢菌素一项就使我国每年浪费卫生资源7亿元以上。 一、临床用药中较常见的问题 （一）、用药观念存在的误区 1、认为价格贵的药就是好药 药品的价格高低受诸多因素制约，如原料的来源和价格、生产的设备和条件、生产规模的大小、企业经营管理水平、劳务人员的工资和赢利尺度乃至研究开发该产品的花费和药品的流通环节等。广告宣传费的支出和药品的虚高定价也使药品价格背离价值。故而,价格与药效之间不存在必然关系。 2、认为药物用量越大作用越强 每种药物都有一定的效能。随着药物剂量的增加达到最大效能后,即使再增加剂量,药物效应也不会增加,增加的只是不良反应。 3、迷信“打点滴” 静滴具有起效快、血药浓度易控制的优点,多用于危重患者和不适宜其他途经治疗的患者。 静滴的缺点是易破坏血管的完整性,造成静脉炎、血栓形成及败血症等,并可出现药物热原反应。临床不作为首选治疗方法。 （三）、应用药物种类过多或过杂  目前，医疗单位在治疗中合并应用多种药物日益普遍。合并用药的目的应该是提高疗效，减少不良反应，然而，合并用药不当，反可使药效减