胰岛素分类及使用方案 课件.ppt

* 1922年1月1日，Banting和Best给14岁的多伦多总医院糖尿病人Leonard Thompson注射了胰腺提取物，第一次并未明显改善患者症状，但1月23日再次注射胰腺提取物后，患者的血糖下降到了正常水平 另一位糖尿病儿童Ted Ryder活到了76岁。从此，胰岛素正式使用于临床上糖尿病的治疗。 * * 2型糖尿病—内源性胰岛素分泌不断减少， 需要胰岛素治疗，胰岛素可以更有效控制高血糖，而且早期应用可改善β细胞功能。。 * * 预混胰岛素也从预混的人胰岛素逐渐转变为预混的胰岛素类似物。而预混胰岛素的比例也从单一的比例向多元化的比例发展 * * 生理状态下，胰岛素的分泌有基础胰岛素和进餐刺激的餐时胰岛素，因此目前研发的胰岛素有模拟基础状态下的控制基础及空腹血糖的基础胰岛素，模拟进餐状态下控制餐后血糖的餐时胰岛素以及既能控制空腹血糖又能控制餐后血糖的预混胰岛素。 * * NPH：不是新的胰岛素种类，它是短效胰岛素中加入鱼精蛋白后形成， 诺和灵30R=30％诺和灵R＋70％诺和灵N（NPH） * * 诺和灵 R，补充餐时胰岛素，有效降低餐后血糖；用于强化治疗时，可与基础胰岛素联合使用；诺和灵R可以静脉给药，并依据患者自身需要给予个体化给药剂量。 * 诺和灵N，补充基础胰岛素，稳定控制空腹血糖。用于强化治疗方案，可与餐时胰岛素联合使用。 可见，诺和灵全线产品能够充分满足糖尿病患者治疗需要。 * * 常用的预混胰岛素类型有30/70(30R), 50/50(50R)。分别是按照短效及中效的比例来定义的，30R即其中含有30％的短效胰岛素，70％为中效胰岛素。50R则是指短效及中效各50％。以30R的举例，见图。 * 诺和灵30R 同时补充基础和餐时胰岛素，兼顾空腹和餐后血糖，诺和灵30R是全球应用最多的人胰岛素。其作用时间和维持时间如图所示。同时具有明确的给药方案及调整方法。 * * 诺和灵50R 同样补充基础和餐时胰岛素，兼顾空腹和餐后血糖，诺和灵5R中的短效成分可溶性中性胰岛素比例高，更适合用于餐后血糖更高的患者。 * * 我们看一看几种胰岛素与生理胰岛素的曲线比较。 生理胰岛素模式:基础胰岛素＋餐时相关的胰岛素峰值； 与正常生理性胰岛素分泌模式相比，短效人胰岛素起效慢，峰值延迟，与正常的胰岛素峰值不能匹配，容易出现餐后血糖控制不佳及下一餐前低血糖的发生； 中效人胰岛素可以替代基础胰岛素但是存在体内变异性大，有峰值的缺点，增加低血糖的风险； 预混人胰岛素可以模拟基础和餐时胰岛素分泌，但它具有短效人及中效人胰岛素的不足，这些使它不能重新构建出生理的胰岛素作用模式 * 下面我们来看一下这些胰岛素类似物与相应的人胰岛素相比有什么优势呢？ 就速效胰岛素类似物来说，与短效人胰岛素相比，它可以在餐前即刻注射，无须等待，方便灵活，对餐后血糖的控制也更为出色。由于作用时间更短，因此低血糖发生率更低，使用更安全。由于它的上述优点，速效胰岛素类似物被广泛用于胰岛素泵中。 * 长效胰岛素类似物与中效人胰岛素相比，作用时间更长，可达24小时，一天注射一次即可，控制空腹血糖的效果卓越。 由于作用时间缓慢，低血糖发生率低。 众所周知，体重增加是胰岛素的常见副作用之一，而诺和诺德公司的诺和平是唯一具有体重优势的长效胰岛素类似物。 * 预混胰岛素类似物的优点有哪些呢？ 首先，预混胰岛素类似物是由速效胰岛素类似物和过量的鱼精蛋白混合而成的，其中的速效胰岛素可以有效地控制餐后血糖，而与鱼精蛋白结合的速效胰岛素则作用时间明显延长，可以有效控制餐间和空腹血糖。低血糖风险更低，安全性更高 其次，预混胰岛素类似物可以餐前立即注射、灵活方便。 * * * * 2013版的2型糖尿病给出了一个流程图让我们很明确地看出胰岛素的治疗方案： * * 接下来我给大家介绍一下正确注射的方法 * * 前面我向大家讲解了关于如何减少注射疼痛和避免注射干扰日常生活的一些知识及窍门，现在就让我们一起来学习关于胰岛素正确的注射方法。 首先，每次注射前都要将注射物品准备好，包括核对胰岛素的名称、剂型、有效期；检查胰岛素的外观有无异常；在冰箱保存的胰岛素需放至室温（20℃左右，不超过25～30℃）再注射。 * * 如果糖友使用的是混悬型胰岛素，每次注射前还需将胰岛素摇匀。需要摇匀的胰岛素有：中效人胰岛素、预混人胰岛素和预混胰岛素类似物。 以预混胰岛素类似物为例来讲一下摇匀方法： 首次使用前，将笔芯放在手掌间滚搓10次，注意保持笔芯水平。然后一只手拿着笔芯，手臂上下摇动10次，并重复前两个步骤至少一次，直至药液呈均匀的白色雾状为止，之后立即注射； 此后的每次注射前，握住笔芯，手臂上下摇动10次，直至胰岛素呈白色均匀的混悬液才能注射。 需提前安装针头，注射时注意先排气，针尖朝上，轻