穿通性眼外伤的处理课件篇.pptVIP

穿通性眼外伤的处理 王文吉 眼耳鼻喉科医院 复旦大学 * 穿通性眼外伤 单眼失明的重要原因 多发年轻人 工伤或家庭伤 * 穿通伤处理原则 全身情况，尤其颅脑，注破伤风 预防感染 立即修补伤口 摘除眼内异物 解剖复位与功能恢复 * 预防感染 立即修补伤口 角膜〉2mm,10-0尼龙线 巩膜8-0吸收线 角膜伤延及角膜缘，探查巩膜 复位或剪除脱出组织，解剖复位 全身及局部抗生素 * 检查异物 裂隙灯、房角镜，间接眼底镜，三面镜 中间质混浊前，争取看到异物 能看到的异物，一般能取出 * 检查异物 X平片及定位片 只显示金属异物 定位按标准眼球计算，有误差 * 检查异物 B型超声波 显示金属与非金属异物 显示眼球形态，后穿孔 玻璃体混浊、网脱 * 检查异物 CT扫描 金属与非金属异物 眼球形态，后部破裂 玻璃体混浊、网脱 颅、眶病变 * 检查异物 MRI 显示异物 眼球形态 玻璃体混浊，网脱 颅、眶病变 磁性异物不宜 * 摘除异物时间 早取，减少感染 化学活动性，铜、铁异物立即取 玻璃、石子可观察 * 摘除异物的方法 磁性异物，中间质透明，游离 位前2/3 玻璃体， 睫状体平部切口，电磁铁吸 磁性异物，中间质透明，赤道前，近球壁 间接眼底镜定位，切开巩膜，电磁铁吸 其它情况玻璃体手术 * 玻璃体手术取异物优点 磁性与非磁性异物 后极与视盘表面异物 爆炸伤多发小异物 * 玻璃体手术取异物优点 直视下取，准确 异物游离后取，安全 * 玻璃体手术取异物优点 同时处理外伤合并症，并发症 白内障、玻血、网脱、眼内容炎 取出异物，复位组织，提高视力 * 解剖复位与功能恢复 前节外伤，不伴后节病变 角膜混浊斑痕 穿透性角膜移植 三联手术（角移、晶体摘除、IOL) * 解剖复位与功能恢复 不伴后节病变 外伤性白内障 囊膜破口大，玻体入前房，切割，IOL植入 囊膜破口小，视力好 观察, 后期IOL 植入 晶体内大异物，取出，IOL植入 小异物，视力好，观察 * 解剖复位与功能恢复 晶体混浊，伴后节病变 眼内异物、玻血、网脱、感染 玻切及相应处理 暂不植入IOL * 解剖复位与功能恢复 后节穿通伤预后差 〉50%因牵引性网脱失明 * 机理 巩膜穿通—纤维母细胞增殖— 长入眼内—玻璃体纤维作支架— 收缩牵引—网脱 血眼屏障破坏— 炎性，生长因子促进增殖 * 玻璃体手术 去除玻璃体支架及各种因子 减少增殖、牵引与网脱 常合并环扎 * 手术时间 伴网脱，尽早手术复位网膜 伴玻血，量少，吸收中，密切观察 血多，不吸收，尤其伴外伤障 7-14天手术 最晚1月内 * 早手术原因 未发生网脱，视力恢复较好 缺点：无PVD，难度大，易出血 过迟手术 发生网脱 积血机化，难切除 视力恢复极差 * 玻璃体手术中所见 积血切除后，网膜在位 检查周边网膜 无医源孔 缝合切口 结束手术 * 玻璃体手术中所见 局部玻璃体与网膜粘连 由器械，异物击伤网膜或异物反弹 平齐网膜切除玻体，留下残根 * 玻璃体手术中所见 网膜嵌顿巩膜伤口，形成星形皱襞 沿嵌顿外水下电凝，切开网膜 注入重水，激光封切开孔， 长效气体或硅油填塞 * 玻璃体手术中所见 网膜反转与对侧巩膜伤口粘连 去除网膜后膜 沿粘连水下电凝，剪开网膜 去除网膜前膜 注入重水，光凝网膜切开巨孔 硅油或长效气体填塞 * 玻璃体手术中所见 自视盘网膜成圆柱，前端与巩膜伤口粘连 去除网膜后膜 沿粘连剪开网膜，显示视盘 去除前膜 ，逐步打开漏斗 注入重水，光凝 注入硅油 * 交感性眼炎 自身免疫性病 葡萄膜色素，视网膜S抗原 少见，外伤后0.44%，手术后0.6% 伤后10天-50年发病 * 交感性眼炎 肉芽肿性全葡萄膜炎 引交感眼：充血，视力下降，前房反应，KP，玻璃体细胞，视盘、黄斑水肿 被交感眼：视力下降，调节差，Dalen-Fuches 结节 治疗：扩瞳，全身，局部激素，免疫抑制剂 已发病，伤眼有视力，不摘除 * 交感性眼炎 治疗：扩瞳 全身，局部激素，强的松口服 免疫抑制剂，cyclosporine,环磷酰胺，硫唑嘌呤 伤眼视力恢复无望，伤后一周摘除 已发病，伤眼有视力，不摘 * .医学. .健康.