基层医疗卫生机构预算支出标准体系研究.docVIP

基层医疗卫生机构预算支出标准体系研究-会计 基层医疗卫生机构预算支出标准体系研究 上海市虹口区财政局　马 季 【摘要】本文通过梳理社区卫生服务中心支出标准体系发展历程以及支出标准现状，分析了支出标准体系存在问题和原因，构建了基层医疗卫生机构预算支出标准体系，并提出了相关对策建议。 关键词 基层医疗卫生机构　预算支出标准　问题研究 建立健全本市基层医疗卫生机构支出标准体系，是提高预算编制、管理水平的重要举措，对促进本市社区卫生服务事业健康发展，实现“人人享有基本医疗卫生服务”目标具有重要意义。本文全面梳理本市社区卫生服务中心支出标准发展历程，深入分析支出标准现状和存在的问题，提出了本市基层医疗卫生机构支出标准体系和配套政策建议，以期为促进本市社区卫生事业可持续发展提供参考。 一、基层医疗卫生机构支出标准体系现状 （一）基层医疗卫生机构支出标准体系发展历程 （二）本市基层医疗卫生机构支出标准内容 社区卫生服务中心发展到实行“ 核定任务、核定收支、绩效考核补助”的综合预算管理办法。各区县均加强了对社区卫生服务中心收支预算编制的管理，对于预算编制的支出项目及标准在本区范围内均有统一的依据，但距离“核定任务、标化工作量、核定收支”的目标还有差距，预算编制标准未完全按社区卫生服务中心工作任务核定。 社区卫生服务中心支出类别较多，为便于研究分析，对支出科目内容归类如表（2）所示。 本文将聚焦人员经费支出、公用经费支出和项目经费支出3 大类支出内容。 1. 人员经费支出。包括基本工资、津补贴、绩效工资、社会保障缴费。基本工资、津补贴按照国家和市级有关规定执行，绩效工资按照各区县人事部门核定绩效工资额度执行，社会保障缴费按照国家和市级有关规定执行。 2. 公用经费支出。包括政府收支分类科目中的“商品和服务支出”和“其他资本性支出”中属于基本支出内容的支出。具体包括办公费、印刷费、咨询费、手续费、水电费、邮电费、取暖费、物业管理费、交通费、差旅费、出国费、日常维修费、租赁费、会议费、培训费、专用材料费、劳务费、委托业务费、工会经费、福利费和其他公用经费等。 3. 项目经费支出。主要包括基本建设、房屋修缮、设备购置及其他项目性经费支出。 （三）本市各区县基层医疗卫生机构支出标准 各区县大都制定了社区卫生服务中心的有关支出标准，但支出内容、口径、支出标准等不统一，且差异较大，主要与各区县人口、地域、区级财力状况等因素密切相关。主要表现为人员经费支出标准不统一（主要指编制人员绩效工资和非编人员工资）、公用经费支出标准不规范，项目经费支出缺乏采购标准。如徐汇区人员经费按区人社局、财政局、卫计委商定绩效工资标准以及“五险一金”规定核定，公用经费按照区财政局对区内事业单位的统一标准进行核定，其他项目经费按照工作安排和实际情况编制；黄浦区则按照区卫生局、财政局制定的《支出零基预算编制口径》要求编制年度支出预算。 根据《关于进一步完善本市社区卫生服务中心收支两条线管理的指导意见》要求，区县财政应按照社区卫生服务中心支出预算核定每年投入。截至2013 年年底，全市有7 个区县采取了这种方式，但由于支出预算尚缺乏具体、细化的标准，造成财政投入与社区卫生服务中心实际运行需求之间不平衡。有5 个区县财政按照若干个业务项目（如设备、公共卫生项目等）确定投入预算，未能完全体现全面预算管理的要求。有4 个区县财政每年按照定额确定投入预算，未能体现“收支分离”原则。 二、基层医疗卫生机构支出标准体系存在问题 （一）人员经费支出标准不统一 1. 编制人员经费支出。编制人员经费支出主要问题为绩效工资支出控制线标准不尽合理。一是控制线的设置普遍不能真实反映社区医务人员实际收入水平，据初步统计，2011 年全市17 个区县中，有14 个区县绩效工资控制线低于2010 年实际收入水平，占到82.4%，如某区县2011 年绩效工资控制线为66 791 元，实际2010 年该社区医务人员实际收入已达到人均95 000 元；二是控制线的设定一定程度上反而限制了社区卫生服务的积极性，由于控制线的封顶作用，社区医务人员普遍感受到即使增加工作量、提高工作效率，所能获得的收入并不能同比例增长，产生了负面的影响；三是绩效工资政策缺少合理增长机制（仍按照2011 年调控线），对新增工作任务的劳务补偿没有体现，有待进一步完善。 2. 非编制人员经费支出。对非编制人员经费支出标准不明确。绩效工资的政策中明确对人员经费的发放以实际在岗编制人员为基数，从目