急性胰腺炎患者早期外周血cd4 cd8t细胞比例及其比值在预测持续性器官功能衰竭中的作用-the role of percentage and ratio of cd4 cd8t cells in peripheral blood of patients with acute pancreatitis in predicting persistent organ failure.docx

独创性声明本人郑重声明，本学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果的总结。尽我所知，除文中已经标明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本人将承担本声明引起的一切法律后果。学位论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权华中科技大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。本论文属于保密□，在年解密后适用本授权书。不保密□。（请在以上方框内打“√”）学位论文作者签名：指导教师签名：日期：年月日日期：年月日目录前言…………………………………………………………………………..1摘要……….…………………………………………………………………..5引言…………………………………………………………………....24资料与方法…………………………………………………………....25结果…………………………………………………………………....27讨论…………………………………………………………………....29结论…………………………………………………………………....32图表……………………………………………………………............33参考文献……………………………………………………………....38第三部分羟乙基淀粉对重度急性胰腺炎患者早期外周血CD4+、CD8+T细胞比例及比值的影响…...…………………43引言…………………………………………………………………....43资料与方法…………………………………………………………....43结果…………………………………………………………………....45讨论…………………………………………………………………....46结论…………………………………………………………………....47图表……………………………………………………………............48参考文献……………………………………………………………....50小结………………………………………………………………………....52附录一英文缩略词表……………………………………………………..53附录二研究生期间发表论文……………………………………………..55致谢………………………………………………………………………....56急性胰腺炎患者早期外周血CD4+、CD8+T细胞比例及其比值在预测持续性器官功能衰竭中的作用博士研究生：何志强导师：吴河水教授前言急性胰腺炎（AP）病程以局部和全身性免疫反应为特点，可导致全身炎症反应综合征（SIRS），多器官功能衰竭（MOF），甚至死亡[1]。根据2012年修订的美国Atlanta分级和分类系统[2]，重度急性胰腺炎（SAP）被定义为具备AP的临床表现和生物化学改变，且伴有持续的器官功能衰竭（POF：持续48小时以上、不能自行恢复的呼吸系统、循环系统或肾脏功能衰竭，可累及一个或多个脏器）。而在48小时内能自行恢复的器官功能衰竭被定义为一过性器官功能衰竭（TOF），此类AP被归于中度AP（MSAP）。POF与TOF的患者相比，在疾病的预后上存在较大差别，TOF的患者预后相对较好，且这些患者大多是发生单个器官功能衰竭，主要是呼吸功能衰竭[3,4]，而POF患者在病程进展中往往累及两个或两个以上的器官，具有较高的死亡率。Nawaz等最近的研究发现SAP患者的死亡率为15.4%，而MSAP和轻度AP（MAP）患者无死亡[5]。诸多研究表明，在AP早期进展为POF的患者的死亡率高达36～67%[2,4,6,7]。当前研究者们认为主要由单核细胞、巨噬细胞和中性粒细胞构成的固有免疫系统中的细胞因子级联反应，以及由CD4+T、CD8+T和CD19+B淋巴细胞等组成的适应性免疫系统的激活，在全身炎症反应综合征（SIRS）、代偿性抗炎反应综合征（CARS）和AP的器官功能衰竭进程中都起到关键作用[1,8-10]。近年来研究者对固有免疫系统尤其是其信号通路及相关炎症介质在疾病中的作用进行了广泛研究，然而对被激活的适应性免疫系统在疾病中的作用研究较少。研究表明T淋巴细胞在适应性免疫系统的调控中发挥着关键作用，并且对巨噬细胞和中性粒细胞的活化有着特殊的影响。Demols等观察到急性胰腺炎的小鼠存在以CD4+亚群为主的T细胞侵袭胰腺实质并且渗透至外分泌部边界腺泡的现象[11]。Pietruczuk等发现在AP的早期血循环中CD4+T细胞有显著的消耗，而