l45节段椎间孔应用解剖与椎间孔镜的相关性研究-study on the correlation between applied anatomy of l45 segment intervertebral foramen and intervertebral foramen microscopy.docxVIP

L4/5节段椎间孔应用解剖与椎间孔镜的相关性研究目的：中文摘要在尸体标本上观察L4/5椎间孔周围与椎间孔镜技术相关各结构的毗邻关系，测量L4、L5神经根、L4/5椎间孔、椎间盘以及L5上关节突等各结构之间的距离，探讨L4/5节段经椎间孔镜髓核摘除术手术入路的安全范围，并应用于临床，观察临床疗效，指导临床治疗。方法：解剖组：制作腰椎标本，在L4、L5椎水平观察腰椎肉眼大体结构，测量L5行走根出硬膜囊处与相邻椎间盘下缘距离；L5上关节突前缘中点与L4出口根垂直距离；冠状面上L4出口根与正中线的夹角；以L5上关节突前缘中点为顶点,与水平面成35°刺入，L5上关节突前缘中点到L4/5椎间盘前缘纤维环距离以及L5上关节突前缘中点到L4/5椎间盘纤维环最近距离；椎间孔横径等，在尸体上进行模拟手术，观察工作套筒毗邻结构，统计分析相关数据，探讨L4/L5节段经椎间孔镜髓核摘除术手术入路的安全范围。临床组：随机选取我科自2010年1月一2010年6月间应用经椎间孔镜髓核摘除术治疗的30例L4/5椎间盘突出症患者，收集临床资料并统计分析所有患者术前、术后1天、术后1个月、术后3月及术后9月时视觉模拟疼痛评分(VAS)，评价临床疗效，分析L4/5节段应用经椎间孔镜髓核摘除术的可行性。结果：解剖组：L4/5节段各结构左右两侧比较无统计学差异(P0.05)，男女比较无统计学差异(P0.05)。因左右统计学无差异，以左侧为代表：L5上关节突前缘中点与L4神经出口根的垂直距离13.51mm±1.19，且上位椎体后缘与下位椎体后缘连线中点至上下关节突交界处中心点的距离10.57mm±1.22，L4/5椎间孔面积82.46mm2±1.91大于工作通道面积44.14mm2，理论上容许工作通道的置入；工作套筒以L5上关节突前缘中点为顶点摆动的角度与水平面不能超过45.84。±1.93，不能小于30.58。±2.07，确保工作套筒能直达椎间盘而不损伤周围的重要结构。穿刺针与水平面成35。刺入，到达上关节突前缘中点后深入15.37mm±1.12即到椎间盘，深入48.76mm±1.45即穿出椎间盘。L5神经根出硬膜囊处与相邻椎间盘下缘的距离3.43mm±2.31构成L5神经根多从前方或肩部受压的解剖基础。临床组：所有患者手术均顺利完成，手术时间50~110min，平均70min；术中出血量少而未予估计。术后即刻腰腿痛明显减轻，有3例术后1周出现下肢“日光烧灼综合征”，经过营养神经、消肿止痛、理疗等治疗1周后缓解；伤口一期愈合，无手术并发症发生。所有患者术后均获得随访，术后不同时间点随访腰痛和腿痛VAS评分均较术前明显降低。结论：1通过观察腰椎标本并分析解剖学数据,证实在L4/5节段后外侧存在一个允许椎间孔镜工作套管通过进行L4/5髓核摘除操作的手术安全区域。2通过临床研究证实，经椎间孔镜髓核摘除术治疗L4/5节段椎间盘突出症安全有效。关键词：腰椎，椎间孔，应用解剖，手术入路L4/5segmentanatomyandintervertebralforamenCorrelationofforaminalMirrorAbstractObjective:FromthelumbarspineanatomytoobservetherelevantmeasureofL4,L5nerveroot,L4/5intervertebralforamen,L4/5discandL5superiorarticularprocessintheL4,L5vertebrallevelandthecloserelationshipbytransforaminaldiscectomymirror.AlsoweobservethedistancebetweenthestructureandanatomytoexploretheL4/L5segmentbytransforaminaldiscectomysurgerymirrorsthesecurityofthescope,andusetheconclusioninclinicaltoobservetheclinicalefficacy、clinicaltreatment.Method:Anatomicgroup:makelumbarspecimens,observegrossstructurearoundL4/5intervertebralspace,measurethedistancebetweenL5nerverootandadjacentintervertebraldisk,theverticaldistancebetweenthemidpointofthesuperiorarticularprocessofL5andtheL4exportingner