腹腔镜联合输尿管镜胆总管切开取石术手术配合.docVIP

腹腔镜联合输尿管镜胆总管切开取石术手术配合 　　【摘要】目的 探讨腹腔镜联合输尿管镜胆总管切开取石术的手术配合技巧。方法 回顾性总结我院2006年1月～2008年3月对12例腹腔镜联合输尿管镜胆总管切开取石术的手术配合体会。结果 12例手术均获成功，手术时间90～200min，出血量30～50ml，未发生由于器械故障或手术配合不良，导致手术时间延长或改变术式、术中术后并发症的发生。结论 术前充分的准备，并得到患者的最佳配合；术中熟练的配合技巧；术后注重器械的处理及保养工作，是手术得以顺利进行的重要保证。 　　【关键词】腹腔镜 输尿管镜 胆总管结石 手术配合 　　中图分类号：R657.42 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-129-02 　　 　　随着微创手术在腹部外科日益广泛的应用、腹腔镜技术的普及、外科医师经验的日益丰富及腹腔镜技能的不断提高，腹腔镜下胆总管切开取石术式正在普遍地??到开展，成为处理胆总管结石疾病的有效手段。我院2006年1月～2008年3月在熟练应用腹腔镜胆囊切除术的基础上，成功地实施了12例腹腔镜联合输尿管镜胆总管切开取石术，疗效满意。现将手术配合体会报告如下： 　　1 临床资料与方法 　　1.1 临床资料 　　回顾性总结我院2006年1月～2008年3月对12例腹腔镜联合输尿管镜胆总管切开取石术的手术配合。本组患者12例，男8例，女4例，年龄42～65岁，平均49岁。其中原发性胆总管结石3例，胆总管结石并胆囊结石9例，均无肝内胆管结石。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前准备 腹腔镜手术系统及专用器械1套；输尿管镜器械1套；高频电刀1套。患者取平卧，左侧倾斜30°，头高脚低位，均采用气管内插管全麻。 　　1.2.2 手术方法 常规消毒、铺巾后，在全麻下按腹腔镜胆囊切除术法常规置入腹腔镜全套，建立常规气腹，解剖游离胆囊血管、胆囊管，近胆囊壶腹处，用钛夹夹闭胆囊管，以阻断胆囊内结石进入胆管。暂时不剪断胆囊管并检查胆囊近端有无结石嵌顿。解剖显露胆总管，穿刺抽出胆汁证实为胆总管后，在胆总管欲切开部位纵形切开胆总管1.0CM，术中输尿管镜经剑突Trocar置于腹腔镜胆总管切开处观察肝内外胆道。对直视下可见的结石及胆管内较大、较多结石，直接用取石钳经剑突戳孔进入胆道取石；对胆道上、下段内游离或与胆管壁粘连较松弛的结石，输尿管镜下通过取石篮取出；取石后，用导尿管冲洗胆道，选择合适的T管，从剑突下戳孔全程置入，用分离钳将2个短臂分别置入胆总管内；用腔内专用缝合持针器，3－0可吸收线间断全层缝合胆总管，然后经右肋缘下锁骨中线戳孔将T形管引出体外，向管腔内注入生理盐水40－60ML，观察胆总管缝合处周围有无渗漏。接着切除胆囊，彻底止血，用生理盐水冲洗右上腹，右肝下置引流管，从右肋缘下腋前线戳孔引出；放尽气腹，同时观察各引流管位置及各戳孔处是否出血[1]。取出各切口器械，缝合各切口，覆盖伤口，固定并标识各引流管，结束手术。 　　1.2.3 术中配合 配合医生常规消毒、铺巾；巡回护士根据手术医生的情况调试并检查微创镜,在手术开始时与洗手护士共将微创镜套上消毒微创镜套并推至手术床边待用,正确连接电视录像监视系统,以供洗手护士和助手观看；洗手护士熟悉手术步骤及各种器械的名称、用途,并提前洗手，术中与医生密切配合，及时传递各种器械；术中严格执行无菌操作技术；及时留取胆囊标本,洗手护士应将留取的标本及时交给巡回护士妥善保管,及时送检,以防遗失；密切观察患者病情变化及手术进程,保证输血输液通畅,观察尿量及尿色；及时供应手术中所需器械物品。 　　1.2.4 术后处理 巡回护士协同麻醉医师将患者安全转送至病房，与病房护士严格交接各种管道及微创切口敷料情况，麻醉方式，输入液体数量名称。术后洗手护士将手术器械进行预处理、灭菌备用。 　　2 结果 　　12例患者均在腹腔镜下完成胆总管切开取石术，其中9例同时行胆囊切除术。平均手术时间90～200min，出血量30～50ml。由于术前充分的准备，术中熟练的配合，术后的规范处理，未发生由于器械故障或手术配合不良导致手术时间延长或改变术式及术中术后并发症的发生。 　　3 讨论 　　3.1 加强患者心理护理。术前访视，亲切地与患者交谈，建立良好的护患关系，了解患者的思想顾虑，及时给予解释、安慰和鼓励。由于原发性胆管结石,特别是肝内胆管结石,是胆道外科难以解决的问题之一。二级以上肝胆管结石常规术后胆道结石残余率高达19-40%,出血多,术后易致胆汁漏,胆管狭窄；后者则改变了正常的生理通道,带来某些病理生理改变,而利用输尿管镜肝内外胆管结石取石和气压弹道碎石术,却无以上缺点。而且手术方法比较安全,损伤小,效果好。可向其宣教有关疾病知识，讲解腹腔