广外科学总论课件1.3输血2012.10知识讲稿.pptVIP

1 2 第四章　　输　血blood transfusion 第二临床医学院外科学教研室 广东医学院附属松山湖医院外科 李天煜 博士 3 /news/view.php?id=7529 5 我国献血者体格检查健康标准 1.年龄：18-55周岁。 2.体重：男≥50千克，女≥45千克。 3.血压：12-20/8-12Kpa，脉压差： ≥4Kpa（千帕）。或：90-150/60-90mmHg，脉压差：≥30mmHg。 4.脉膊：60-100次/分，高度耐力的运动 员≥50次/分。 5.体温正常。 6.其他 8 9 概述外科三大支柱 21世纪 　微创外科技术 　　　　　器官移植 　　　　　ICU 21世纪前　　　 10 概述外科三大支柱 21世纪 　微创外科技术 　　　　　器官移植 　　　　　ICU 21世纪前　麻醉 　　　　　无菌术 　　　　　输血　　　 11 1901　Landsteiner 12 1915　Lewisohn 13 血液的组成 有形成分——细胞成分 红细胞、白细胞和血小板 无形成分——非细胞成分 血浆——血液加入抗凝剂后，经过静止、 离心等方法所得到的液体部分 14 输血分类 全血 成分血—红细胞，血小板，血浆等。 血浆增量剂 15 输血的作用 是治疗（成分丢失、血容量下降）的重要手段。 可直接挽救病人的生命，改善微循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白、增进免疫力和凝血功能。 成分输血因输入成分纯度大、浓度高，避免了同视输入不需要的成分而引起的副作用。 16 17 第一节 输血的适应症 1.手术、创伤等失血 　　10%，20%，30%，50% 　　（500， 3%－4%） 18 2.纠正贫血或低蛋白血症 　　 原因：慢性失血、RBC破坏↑、清蛋白合成不足 治疗：手术前输注CRBC纠正贫血；补充血浆或清蛋白治疗低蛋白血症。 19 3.重症感染 全身性严重感染或严重骨髓抑制继发难治性感染者，当中性粒细胞低下和抗生素效果不佳时可输入浓缩粒细胞以助控制感染。 但有巨细胞病毒感染、肺部合并症等副作用 20 4.凝血机制障碍 　据致凝血功能紊乱的原发疾病选用有关血液成分加以矫治 如：血友病人应输Ⅷ因子或抗血友病因 子（AHF） 纤维蛋白原缺乏者应补充纤维蛋白 原或冷沉淀制剂（可用新鲜全血和 血浆代替） 21 输血指征（我国卫生部输血指南，2000年） 1.Hb＞100g/L，不必输血 2.Hb＜70g/L，应考虑输入浓缩红细胞 3.Hb在70～100g/L，根据病人代偿能力、一般情况和其他脏器的器质性病变，决定是否输血 4.急性大出血 出血量超过血容量的30%时，可输入全血 22 临床输血原则 1.能不输血，尽量不要输血。 2.可不输全血的，不输全血。 3.可不输新鲜血的，不输新鲜血。 4.大力开展成分输血、自身输血，做到科学合理用血。 23 注意事项 1.严密查对 2.保存时间 CPD、ACD 21天 CPD-A 35天 保存期：RBC输入24h后存活率＞70% 3.血液预热 （＜32℃） 4.不加药物 5.加强观察 T,P,BP,尿色（血袋保留2h备化验用） 24 25 第二节 输血的并发症及其防治 1.发热反应 2.过敏反应 3.溶血反应 4.细菌污染反应 5.循环超负荷 6.输血相关的急性肺损伤 7.输血相关性移植物抗宿主病 8.疾病传播 9.免疫抑制 10.大量输血的影响 26 一.发热反应 主要表现 畏寒、寒战和高热,伴头痛出汗等。 原因 １.免疫反应 经产妇或多次输血者。 ２.致热原 输血器具或制剂污染。 ３.细菌污染和溶血所致 27 治疗 １.减慢输血速度或停止输血 ２.保暖 ３.药物应用 阿司匹林、异丙嗪等。 预防　严格消毒，控制致热原 　　　 多次输血/经产妇用洗涤红细胞 28 二.过敏反应 主要表现 局部或全身性瘙痒或荨麻疹。 原因 １.过敏体质 Ig E 型 ２.多次输血 Ig A 型 29 治疗 １.轻者 口服抗组胺药。 ２.重者 停止输血,应用肾上腺素或激素。 预防 １.输血前用药 ２.输不含IgＡ的血液或血制品 ３.有过敏史者不宜献血 ４.献血前４小时禁食 30 三.溶血反应 主要表现 １.急性 输入10+ml血后出现寒战高热,头痛胸闷,呼吸困难,腰酸背痛,血压下降等;随后出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。最后可出现休克,肾衰,DIC等。 2