广外科学总论课件外科感染知识讲稿.pptVIP

外科感染 ;外科感染——是指需手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的感染。外科干预。;一、外科感染概论;（一）?? 分类;（一）?分 类;（一）?? 分类;按感染的发生情况分为： 原发性、继发性、混合性、二重性、条件性（机会性）和医院内感染。 外源性感染 内源性感染 ;（二）?病因和病理;外科感染发病机制;外科感染发病机制;外科感染发病机制;外科感染发病机制; 病因： ①大量致病微生物入侵机体并生长繁殖，致病作用与其胞外酶、外毒素、内毒素相关。 ②人体局部和全身防御机能降低和被损坏。;常见致病菌： G（+）：葡萄球菌、链球菌； G（-）：大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、厌氧菌、真菌。 ;病理生理： 局部充血、渗出、坏死、 全身中毒症状 ;转归： ①??炎症局限吸收或脓肿肉芽愈合 ②???慢性感染 ③???感染扩散 ;（三）?? 临床表现与诊断;（四）?? 治疗; 局部： 患部制动、敷药、理疗 脓肿引流、 切除发炎脏器。 ;;二、软组织感染;1.疖: 单个毛囊及其所属皮脂腺的急性 化脓感染。致病菌:金黄色葡萄球菌和表葡萄球菌;;2.痈： 定义：多个毛囊及其附属皮脂腺的急性感染或多个疖融合。 病因：金黄色葡萄球菌 部位：颈、背、腋、会阴等;;3.急性蜂窝织炎：溶血性链球菌或葡萄球菌、厌氧菌引起的皮下、筋膜下或深部疏散结缔组织急性弥漫性化脓感染。;;4.新生儿皮下坏疽:金葡菌→蜂窝织炎;5.丹毒:乙型溶血链球菌从皮肤粘膜侵犯皮下网状淋巴管所致急性炎症。;6.急性淋巴管和淋巴结炎：溶血性链球菌或金葡菌，从皮肤粘膜侵入或其他病灶蔓延之邻近淋巴管或区域淋巴结。;7.脓肿:急性感染中组织、器官或体腔内因坏死液化出现的局部积脓，常是金葡菌。;;三、手部感染：;特殊性： ①掌面皮肤表皮层厚，皮下脓肿难从表面溃破； ②掌面皮下有致密纤维组织索，感染向深部发展，引起腱鞘炎、骨髓炎；;;1.甲沟炎： 甲沟或甲沟周围组织的感染，金葡、真菌。 ;2.脓性指头炎： 末节指掌面皮下感染，痛、肿， 金葡菌。 搏动性→指骨缺血坏死，骨髓炎。;3．? 急性化脓性腱鞘炎，手掌深部间隙感染，金葡。;腱鞘炎：指匀肿，关节微弯，伸指痛↑ 滑囊炎： 尺侧——小鱼际，小指肿痛微屈； 桡侧——大鱼际，拇肿不能伸和外展。;;腱鞘；桡侧滑液囊、尺侧滑液囊；鱼际间隙(和实食指相通)、掌中间 隙(和中指\无名指相通,故中指的感染可通过掌中间隙到无名指)(小指 感染通过腱鞘到尺侧滑液囊,到桡侧滑液囊,到大拇指的腱鞘.故大拇指 和小指感染可互通);腱 鞘 炎 的 切 口 部 位; 桡侧滑液囊、尺侧滑液囊 鱼际间隙、掌中间隙的切开线;四、全身性感染; 病原菌侵入人体血液循环，并在其内生长繁殖，引起严重的全身性感染症状或中毒症状现象，称为全身性感染。;;;;病因： ①?致病菌毒力大、数量多 ②广谱抗生素致菌丛失调 ③机体抵抗力差,老弱、贫血、低蛋白、长期消耗、激素、抗癌、免疫抑制、糖尿病、尿毒症 ④病灶处理不当:静脉导管感染,肠源性感染。;临床表现 ①一般:急、重、T↑、P↑、R↑、BP↓、休克、神志↓，肝脾肿大，黄疸，WBC↑，酸中毒，肾衰。 ②?特殊表现： 败血症:寒战高热，稽留热，血培养（+），无转移脓肿。 脓血症:阵发寒战高热,弛张热,血培养（±）,有转移脓肿。 毒血症:高热,脉细速,贫血,血培养（-）,无转移脓肿。;;治疗原则：改善患者全身情况，去除感染病灶，适当使用抗生素，积极支持疗法，对症处理症状。 ;;;;五、有芽胞厌氧菌感染; 一?? 破伤风（tetanus）;2.临床表现： ①??潜伏期6~10日，前驱期12~24h。 ②?张口困难，苦笑面容，角弓反张，呼吸肌痉挛→死亡。 ③?轻微刺激（声、光、电、振动）诱发痉挛。 ④??发作期清醒，无高热。 ⑤?并发症：骨折、尿潴留、呼吸停止、窒息、肺感染、酸中毒、循环衰竭。 ;3.治疗 原则:清除毒素来源，中和游离毒素（TAT、破伤风免疫球蛋白），控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，预防和治疗并发症（水电解质紊乱、酸中毒、胃肠外营养、PG、Flagyl、吸痰、气管切开）。 ;;二?气性坏疽(gas gangrene);;2.表现：潜伏期 早8-10h，迟5-6日 ①?迅速发展的全身中毒症状、贫血严重 ②患部肿裂样剧痛，苍白→紫红→紫黑，伤口出气、臭水、死耗子味 ③??12-20h全面崩溃，24-48h死亡??;;3．治疗： ①?紧急手术：清创或截肢 ②?大量青霉素、甲硝唑 ③高压氧：抑制伤口气性坏疽杆菌的生长繁殖 ④?全身支持疗法和对症治疗 ;;六、外科抗生素使用原则;1.适应症： ①?较严重的