广外科学总论课件外科休克 2教学教材.pptVIP

外科休克 Surgical shock 外科教研室 冯燕翔 目的和要求： 1．熟悉休克定义、分类和发病情况。 2．了解主要病理生理变化。 3．掌握临床表现、诊断和治疗。 2018-5-30 3 病例 蒙XX,男,35岁,2小时前从甲板上跌落到7米深的船舱中,左腰部先着地,入院时有烦躁不安,在进行X线检查时,突然面色苍白,脉快而弱(95次/分),血压下降(75/50mmHG)，精神抑制，在输血补液条件下，急症手术（脾有７处破口，被切除），最终痊愈出院。 请问病人发生了什么危急情况? 2018-5-30 4 休克的历史 1731年 首次应用 “shock” 1895年 Waren经典描述 Ⅰ,Ⅱ战时 血压是关键 1960年后 微循环障碍学说 血流是关键 1980年后 细胞、分子水平 2018-5-30 5 休克的概念 外科休克：是指外科疾病包括损伤所引起的机体有效循环血容量急剧减少、组织灌流不足，细胞代谢紊乱和功能受损时所呈现的一种综合征。 2018-5-30 8 各种病因 共同病理生理基础 shock 微循环、代谢改变 缺血再灌注损伤 内脏器官的损害 2018-5-30 9 现代观点将休克视为一个序贯性事件，是一个从亚临床阶段的组织灌流不足向多器官功能障碍综合征（MODS）或衰竭（MOF）发展的连续过程。 休克的概念 2018-5-30 10 分类 低血容量性 感染性 心源性 神经性 过敏性 2018-5-30 12 休克的病理生理 1.微循环变化 2.代谢改变 3.炎症介质释放和缺血再灌注损伤 4.内脏器官的继发性损害 2018-5-30 13 微循环收缩期 代偿期 微循环扩张期 微循环衰竭期 休克进展期 休克难治期 休克早期 休克晚期 缺血性缺氧期 淤血性缺氧期 可逆性失代偿期 抑制期 1.微循环变化 收缩期 前括约肌 后括约肌 毛细血管网 动静脉短路 只出不进 2018-5-30 15 微循环收缩期 微循环的改变 微血管持续痉挛 真毛细血管网关闭 A-V短路开放 毛细血管后阻力 毛细血管前阻力 少灌少流 灌少于流 2018-5-30 16 皮肤 内脏 骨骼肌 肾血管收缩 维持心、脑供血 脑A 冠脉 收缩弱 血液重新分布 微循环改变的代偿意义 微循环收缩期 2018-5-30 17 微循环改变的代偿意义 自身输血 微、小静脉收缩 回心血量 血管床容积 微循环收缩期 2018-5-30 18 前阻力后阻力 组织液入血管 自身输液 毛细血管流体静压 微循环改变的代偿意义 微循环收缩期 2018-5-30 19 微循环收缩期 微循环改变的代偿意义 2018-5-30 20 微循环扩张期 灌而少流 灌大于流 微循环的改变 毛细血管前阻力 真毛细血管网开放 毛细血管后阻力 扩张期 只进不出 2018-5-30 22 微循环衰竭期 不灌不流 血流停止 微循环的改变 微血管麻痹扩张 弥散性血管内凝血（DIC） 衰竭期 血液淤滞 2018-5-30 24 休克各期的病生 1、休克代偿期：儿茶酚胺作用为主 主动脉弓和颈动脉窦压力感受器产生的加压反射 交感和肾上腺素轴兴奋产生儿茶酚胺、肾素-血管紧张素分泌增加。 2018-5-30 25 ① 小血管和微血管的平滑肌收缩 毛细血管前括约肌收缩 毛细血管后括约肌相对开放 ② 动静脉短路和直捷通道开放 毛细血管血流↓ 血管外液体入管内 静脉回心 血量尚可保持 维持血压基本不变 结果：周围组织处于低灌注、低缺氧状态，但重要生命器官的功能影响相对较小。 2018-5-30 26 2、休克抑制期：组织代谢产物作用为主 ① 微动脉、毛细血管前括约肌舒张 大量血流滞留 → 循环血量下降 ② 毛细血管后小静脉收缩 毛细血管网静水压↑ 水、小分子物质外渗 毛细血管周围肥大 细胞分泌组织胺增多 血液浓缩 血压下降