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颅脑损伤围手术期护理体会 　　【摘要】目的 探讨颅脑损伤围手术期的护理体会。方法 术前的皮肤准备、心里护理及完善各项常规检查和病情观察是患者手术顺利进行的前提,术后密切观察生命体征变化及保持呼吸道通畅、加强营养饮食和切口与外引流的护理、控制颅内压和脑水肿、做好高热的护理等等。结果 100例患者75例全愈、13例出现切口感染经抗感染治疗后全愈、12例重症患者脑疝形成持续高热经抢救无效死亡,治愈率88%。结论 100例患者根据术前术后的不同时间段制定护理计划,采取有效的护理措施,取得了较满意的效果,因此围手术期的精心护理是颅脑损伤顺利康复的保证。 　　【关键词】颅脑损伤围手术期护理体会 　　【中图分类号】R174 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-02 　　 　　颅脑损伤是暴力直接或间接作用于头部引起颅骨及脑组织的损伤。颅脑损伤是常见的创伤,颅脑损伤伤员往往伤情危重,应加强监护观察,防止病情的恶化和并发症的发生。因此,根据术前术后的不同时间段制定护理计划,能有效地防止病情的恶化和并发症的发生,确保患者最大限度地恢复。2005年6月～2009年8月我院创伤科共收治收治100例颅脑损伤患者,现将有关护理体会报告如下: 　　1 临床资料 　　男78例,女22例;年龄15～65岁,平均年龄42岁;车祸伤68例,打击伤18例,坠落伤14例。入院时有不同程度意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作等症状。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 严密观察病人生命体征及意识、瞳孔、肢体活动情况,及时判断病人是否出现休克、脑疝。迅速建立静脉通路,脑疝病人立即静脉快速输入脱水药。积极做好手术前病人的各项工作,留置导尿,备干净头部皮肤,额部手术时剃眉毛,颅后窝手术准备颈部及肩部皮肤。备皮用75%酒精消毒,并戴无菌帽。对开放性颅脑损伤,尤其是贯通伤者,备皮时注意不要将污水流入伤口。配合医生完成手术前的各项准备及必要的检查,如脑血管造影、CT扫描等;另外术前常规检查肝功生化、血常规、凝血四项、胸透、心电图等,对所做的辅助检查应认真向患者讲解其目的及注意事项。凡有休克和呼吸道阻塞的伤员,首先应进行抗休克治疗,并迅速解除呼吸道缺氧。如伤口内出血严重,则应在抗休克的同时,迅速进行手术。重度颅脑损伤病人伴有不同程度意识障碍,应采取侧卧位或半卧位,头偏向一侧,以利于呼吸道分泌物排出,防止呕吐物误吸引起窒息[1]。舌后坠阻塞呼吸道时,应放置导气管或用舌钳将舌拉出,必要时可行气管切开。开放性颅脑损伤应及时清创和常规应用抗生素。有脑脊液耳、鼻漏者要注意保持耳、鼻孔及口腔的清洁,尽可能避免挖鼻孔、打喷嚏和咳嗽,严禁填塞或用水冲洗耳、鼻以及经鼻吸痰和置胃管,以免引起逆行感染[2]。定时测体温,密切观察有无颅内感染征象。 　　2.1.2 心理护理 　　鼓励清醒病人提出有关问题,并给予满意的解释。向病人介绍有关知识,如头部损伤的类型、自己的病情、CT检查的结果、治疗措施、护理计划、预期的结果、目前的病情变化等。向病人解释限制探视的原因,即为了减少传染源,避免兴奋引起颅内压增高及血压升高。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 生命体征的观察 　　手术患者回到监护室后,要立即测量血压、脉搏、呼吸、体温,注意保持呼吸道通畅和静脉开放、颅内压、中心静脉压、肺动脉毛细管嵌压的动态监测,要绝对保证导管的通畅和无菌。意识不清或有精神障碍的患者易将导管拨出,必须随时注意防范。 　　2.2.2 手术后体位 　　手术后体位的确定首先要考虑病情需要,特别是有利于脑水肿消退和防止并发症的发生。对于有意识障碍或肢体瘫痪的患者,应当定时翻身。清醒患者可自行翻身,但每次翻动幅度不宜过大。脑桥小脑角肿瘤全摘除术后,如体位骤然变动过大,可能引起脑干移位而发生病情骤变,为了有利于控制颅内压和脑水肿,通常采取半卧头部抬高15°～30°[3]。患者处于全身麻醉或昏迷状态时,可采取侧卧位或仰卧位头转向一侧,以防止舌下坠和误吸。外伤后低颅压状态或慢性硬膜下血肿钻孔引流术后,为了有利于脑组织复位和血肿腔闭合,常采取头低脚高体位。为了防止压疮发生,一定要强调定时变换头位和体位。任何开颅手术切口均应避免直接受压,尤其对于施行外减压的切口更应防止直接受压。 　　2.2.3 保持呼吸道通畅 　　保持呼吸道通畅的重要性在于保证气体交换和氧供应,常用的方法是侧卧位,放置通气导管,经常检查通气道是否通畅,做好呼痰前后的评估,定时呼痰,以防干扰正常呼吸功能和颅内压突然升高,每次呼痰时间≤15s[4],并避免剧咳,对痰液黏稠者,应给予持续气道温化,每2小时翻身1次,叩背,同时做好口腔护理,经口插管要管理好垫,每12小时更换1次位置,及时清除口腔内分泌物,