第九章 营养不良与营养支持课件.ppt

* * 第九章 营养不良与营养支持 重点内容： 1.营养不良的病因 2.营养支持途径与监测 第一节 营养不良 一、营养不良的病因 1.食物的摄入量不足，创伤感染、腹部不适、消化道的梗阻等进食甚少或不欲饮食； 2.营养物质吸收障碍 肠道的炎症性疾病，如出血性小肠炎、克隆氏病、溃疡性结肠炎，以及胃肠道手术后的小胃综上所述合征、短肠综合征等。 3.营养的需要量增加 较大手术后病人处于创伤应激状态，其代谢特点是耗能量增加，分解代谢旺盛，合成代谢下降。 4.营养素的丢失增加 手术都有出血，创面渗出及引流物等丢失大量的蛋白质，术后机体处理负氮平衡。 二、营养不良的病理生理 1.单纯饥饿时机体的代谢改变 单纯饥饿（禁食）时，机体为了维持生命，仍需消耗一定能量，在体内可被利用的能源在储备有限的情况下，必须对代谢加以高速首先是降低代谢率。 2.创伤、感染等应激状态时机体的代谢改变 应激状况下的代谢与单纯饥饿时的代谢改变不同，其特点为耗能量激增，分解代谢增加，合成代谢下降，糖代谢紊乱。 三、营养不良的分类 1.蛋白质营养不良 疾病应激状况下由于分解代谢的增加，另一方面营养素的摄入又不足，使血清白蛋白，转铁蛋白降低，细胞免疫及总淋巴细胞计数异常。 2.混合型营养不良 长期慢性营养不良发展的结果。 四、营养支持的途径与监测 （一）途径 1.完全肠内营养 这是一条最好最符合生理的营养途径 2.完全肠外营养 当病人胃肠道功能不良，不能经肠营养或不允许经肠营养的 情况下，这是唯五的一条营养支持途径，通过中心静脉或外周静脉输入每天病人所必须的营养物质以满足机体代谢的需要。 3.部分胃肠外营养 完全经肠营养不足或由完全肠外营养向肠内营养的过渡阶段，在胃肠内营养同时，还得从静脉补充必要的营养素。 （二）疗效监测 1.总淋马细胞计数及迟发型超过敏皮试从无反应到有反应，说明免没功能的恢复。 2.氮平衡的改善，同时血清白蛋白及转铁蛋白值恢复正常。 3.创口愈合良好，并发症及死亡率低。 4.人体测量值与肌酐/身高指数有改善，体重和体力增加。 （三）氮平衡的计算方法 氮平衡= 每日蛋白质摄入量（g） —[24小时尿尿素氮（g）+3] 6.25 6.25g蛋白质相当于是lg氮 举例：输入9.12%氨基酸深液100ml，含有效氮13.13g，24小时尿量为1800ml，UUN为440mg/dl.求氮平衡。 24小时UUN=440×18=7.92（g) 则：NB=13.13-（7.92+3）=+2.12（g） 3.胃肠道疾病 急慢性胰腺炎，肠道炎症性疾病，短肠综合征，肠瘘，肠道手术前准备。 第二节 管饲与要素膳 管饲已有100多年的历史，最初采用鼻管和直肠管输入 营养。后来发展到各咱手术造瘘营养，如咽、食道、胃、十二指肠、空肠造瘘等。 一、管饲的适应证 1.神经精神疾病 昏迷，脑血管意外，脑肿瘤，严重抑郁症，神经性厌食等。 2.口、咽喉、食道疾病 肿瘤，外伤与骨折，头颈部放疗和姑息性化疗。 4.烧伤 重度烧伤或食道烧伤者。 5.化疗和放疗的辅助治疗。 6.肝、肾功能衰退竭。 二、要素膳 要素养膳是一种营养素齐全，水溶后容易被肠道吸收的无渣膳食。它以氨基酸和蛋白质水解物为氮源。葡萄糖、蔗糖或麦芽糊精为主要热源，脂肪含量不等。 （1）三个月内的婴儿，不能耐受高渗液体的喂养； （2）严重短肠综合征的早期，应是采用TPN支持，逐步过渡到经口营养； （3）各种类型的肠梗阻； （4）糖尿病及代谢异常的病人； （5）先天性氨基酸代谢紊乱的儿童。 （一）要素膳的分类 根据治疗目的和效果可分为营养支持型和特殊治疗型。 （二）适应证与禁忌证 有管饲适应证的病人均可用要素膳。 第三节 完全胃肠外营养 定义：完全胃肠外营养（TPN）即通过胃肠外途径提供机体代谢过程所需全部营养素的营养支持方法。 一、静脉营养成分 能源性营养物质包括碳水化合物、脂及和蛋白质。非能源性营养物质包括水、电解质、维生素和微量元素。 （二）脂肪 是供能的底物，产热量高达37.62kJ/g(9kcal/g).供静脉输入注的脂肪其微细颗粒直径必须小于0.6um.脂肪乳剂有以下几个优点 （1）供能量大；（2）溶液等渗，（3）促进脂溶性维生素的吸收，同时提供必需脂肪酸；（4）在创伤应激状况下也可全部被机体利用；（5）代谢后不增加呼吸商，增加肺的功能负担；（6）脂肪与葡萄糖合用有更明显的节氮效果。 （一）碳水化合物 是供给的基本物质，每g能提供16.7kJ(4kcal)能量。供静及碳水化合的葡萄糖、果糖、木糖醇、乙醇、甘油和麦芽糖等。葡萄糖是大脑和红细胸能源的底物，能直接为脑和红细胞所利用。果糖、山梨醇、木糖