素问举痛论2013(金)ppt课件.ppt

6、思则气结 思虑过度可使心神之气郁结。 “思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。” 思虑过度伤脾气，心脾两伤。 病证：失眠，心神凝聚，不思饮食 7、寒则气收 寒邪外袭，可使腠理闭密，卫气被郁。 “寒则腠理闭，气不行，故气收矣。” 病证：收引而痛、恶寒无汗、腹满、急痛下利。 8、炅则气泄 热邪伤人，可使腠理开疏，阳气随汗津外泄。 “炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。” 病证：大汗 (气虚、气阴亏损) 9、劳则气耗 劳役过度，可使内外之气耗散。 “劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。” 外，汗出而卫阳之气散越； 内，喘息而内脏精气散越。 病证：喘息、汗出异常、虚劳。 《素问?生气通天论》云：“烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。” 怒则气上医案：丹溪治一妇人，年十九岁，气实多怒不发，忽一日大发叫而欲厥，盖痰闭于上，火起于下，上冲故也。与香附末五钱，甘草三钱，川芎七钱，童便、姜汁煎。又与青黛、人中白、香附末为丸，稍愈，后大吐乃安。复以导痰汤加姜炒黄连……当归龙荟丸（《古今医案按》）。 此因郁怒伤肝，气逆冲上所致的昏厥。丹溪治以清肝降逆，豁痰去浊，则气火下行则病缓解。 思则气结医案：一女新嫁后，其夫经商二年不归，因不食，困卧如痴，无他病，多向里床坐。丹溪诊之，肝脉弦出寸口，曰：此思男子不得，气结于脾，药难独治，得喜可解。不然，令其怒。脾主思，过思则脾气结而不食，怒属肝木，木能克土，怒则气升发而冲开脾气矣。其父掌其面，呵责之，号泣大怒，至三时许，令慰解之，与药一服，即索粥食矣。朱曰：思气虽解，必得喜，庶不再结。乃诈以夫有书，旦夕且归。后三月，夫果归而愈（《古今医案按》）。 《素问?阴阳应象大论》即据五行相克理论提出“喜伤心，恐胜喜”、“思伤脾，怒胜思”、“忧伤肺，喜胜忧”、“怒伤肝、悲胜怒”、“恐伤肾、思胜恐”等，为后世临床运用“以情胜情”的法治疗疾病打下了基础。 讨论： 1．《内经》重视情志致病。 2．九气病机的意义(掌握病机规律，指导临床治疗)。 ［复习思考题］ 1、背诵： “经脉流行不止……故卒然而痛。” “余知百病生于气……思则气结”。 2、理解： (1)?试述形成痛证的病因病机的其辨证要点。 (2)?试述九气致病的机理及临床表现。 (3)?如何理解“百病生于气”的病机学观点？ ?《素问 ? 举痛论》 ［题解与提要］ 举，列举；痛，疼痛；论，论述。本篇首论因寒致痛的机理及其痛证的辨证，故名篇。主要的内容： 1、论痛证的病因病机。 2．论痛证的辨证要点。 3. 九气致病的机理。 ［目的要求］ 1、掌握痛证形成的病因、病机及辨证要点。 2.掌握“百病生于气”的理论观点。 3、理解九气致病的机理。 ［经文分析］ (一)一、痛证的病因病机和诊法 1、认识事物的重要思维方法。 (1)人与自然息息相关，研究人的生命活动，必须联系自然环境对人体的影响。 “善言天者，必有验于人。” (2)鉴古可以知今，研究古代历史必须联系现代。 “善言古者，必有合于今。” (3)以人为镜可明得失，谈论人必联系自己。 “善言人者，必有厌于己。” 2、三种诊法运用于痛证的诊察与辨证。 (1)言而可知： 听病人的主诉，可得知其病情。 (2)视而可见： 望病人之色，可得知病之所主。 (3)扪而可得： 通过切脉和触按，可得知病之所在。 扪而可得 3、痛证的病因病机 (1)常见的致痛因素---寒邪 (2)疼痛病机的总纲： 属实：血气稽迟，涩而不通，不通则痛。“客于脉中则气不通。” 属虚：因脉络收缩，血气衰少，或因局部瘀阻致血流不畅，组织失其温养，因而发生疼痛。“客于脉外则血少。” ? 腹部 （二） 痛证的鉴别诊断 一、痛证在临床上的特点 1、疼痛的时间性 卒然而止(不痛) 痛甚不休(持续疼痛) 2、疼痛部位触按的特点 痛甚不可按(拒按) 按之而痛止(喜按) 按之无益(无改变) 喘动应手(血脉搏动明显) 3、疼痛有牵引性 与背相引而痛(牵引于背肩) 胁肋与少腹相引而痛(胁肋、少腹) 腹痛引阴股(左右下腹部) 4、疼痛伴有肿块或神志等的病变 积块 痛有神志异常 卒然痛不知人，少间复生 5、疼痛伴有兼症： 痛而呕 腹痛而后泄 痛而闭不通(大便不通) 卒然而痛—寒邪客于脉外，脉寒而拘急。 痛止—得热则痛立止。 痛久—重中于寒。 痛不可按—寒邪与热气相薄，邪气充满于脉。 按之痛止—寒气客在肠胃、膜原，血气郁结。 按之无益—寒气客在侠脊之脉的深部。