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素问举痛论2013(金)ppt课件
6、思则气结 思虑过度可使心神之气郁结。 “思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣。” 思虑过度伤脾气,心脾两伤。 病证:失眠,心神凝聚,不思饮食 7、寒则气收 寒邪外袭,可使腠理闭密,卫气被郁。 “寒则腠理闭,气不行,故气收矣。” 病证:收引而痛、恶寒无汗、腹满、急痛下利。 8、炅则气泄 热邪伤人,可使腠理开疏,阳气随汗津外泄。 “炅则腠理开,荣卫通,汗大泄,故气泄。” 病证:大汗 (气虚、气阴亏损) 9、劳则气耗 劳役过度,可使内外之气耗散。 “劳则喘息汗出,外内皆越,故气耗矣。” 外,汗出而卫阳之气散越; 内,喘息而内脏精气散越。 病证:喘息、汗出异常、虚劳。 《素问?生气通天论》云:“烦劳则张,精绝,辟积于夏,使人煎厥。” 怒则气上医案:丹溪治一妇人,年十九岁,气实多怒不发,忽一日大发叫而欲厥,盖痰闭于上,火起于下,上冲故也。与香附末五钱,甘草三钱,川芎七钱,童便、姜汁煎。又与青黛、人中白、香附末为丸,稍愈,后大吐乃安。复以导痰汤加姜炒黄连……当归龙荟丸(《古今医案按》)。 此因郁怒伤肝,气逆冲上所致的昏厥。丹溪治以清肝降逆,豁痰去浊,则气火下行则病缓解。 思则气结医案:一女新嫁后,其夫经商二年不归,因不食,困卧如痴,无他病,多向里床坐。丹溪诊之,肝脉弦出寸口,曰:此思男子不得,气结于脾,药难独治,得喜可解。不然,令其怒。脾主思,过思则脾气结而不食,怒属肝木,木能克土,怒则气升发而冲开脾气矣。其父掌其面,呵责之,号泣大怒,至三时许,令慰解之,与药一服,即索粥食矣。朱曰:思气虽解,必得喜,庶不再结。乃诈以夫有书,旦夕且归。后三月,夫果归而愈(《古今医案按》)。 《素问?阴阳应象大论》即据五行相克理论提出“喜伤心,恐胜喜”、“思伤脾,怒胜思”、“忧伤肺,喜胜忧”、“怒伤肝、悲胜怒”、“恐伤肾、思胜恐”等,为后世临床运用“以情胜情”的法治疗疾病打下了基础。 讨论: 1.《内经》重视情志致病。 2.九气病机的意义(掌握病机规律,指导临床治疗)。 [复习思考题] 1、背诵: “经脉流行不止……故卒然而痛。” “余知百病生于气……思则气结”。 2、理解: (1)?试述形成痛证的病因病机的其辨证要点。 (2)?试述九气致病的机理及临床表现。 (3)?如何理解“百病生于气”的病机学观点? ?《素问 ? 举痛论》 [题解与提要] 举,列举;痛,疼痛;论,论述。本篇首论因寒致痛的机理及其痛证的辨证,故名篇。主要的内容: 1、论痛证的病因病机。 2.论痛证的辨证要点。 3. 九气致病的机理。 [目的要求] 1、掌握痛证形成的病因、病机及辨证要点。 2.掌握“百病生于气”的理论观点。 3、理解九气致病的机理。 [经文分析] (一)一、痛证的病因病机和诊法 1、认识事物的重要思维方法。 (1)人与自然息息相关,研究人的生命活动,必须联系自然环境对人体的影响。 “善言天者,必有验于人。” (2)鉴古可以知今,研究古代历史必须联系现代。 “善言古者,必有合于今。” (3)以人为镜可明得失,谈论人必联系自己。 “善言人者,必有厌于己。” 2、三种诊法运用于痛证的诊察与辨证。 (1)言而可知: 听病人的主诉,可得知其病情。 (2)视而可见: 望病人之色,可得知病之所主。 (3)扪而可得: 通过切脉和触按,可得知病之所在。 扪而可得 3、痛证的病因病机 (1)常见的致痛因素---寒邪 (2)疼痛病机的总纲: 属实:血气稽迟,涩而不通,不通则痛。“客于脉中则气不通。” 属虚:因脉络收缩,血气衰少,或因局部瘀阻致血流不畅,组织失其温养,因而发生疼痛。“客于脉外则血少。” ? 腹部 (二) 痛证的鉴别诊断 一、痛证在临床上的特点 1、疼痛的时间性 卒然而止(不痛) 痛甚不休(持续疼痛) 2、疼痛部位触按的特点 痛甚不可按(拒按) 按之而痛止(喜按) 按之无益(无改变) 喘动应手(血脉搏动明显) 3、疼痛有牵引性 与背相引而痛(牵引于背肩) 胁肋与少腹相引而痛(胁肋、少腹) 腹痛引阴股(左右下腹部) 4、疼痛伴有肿块或神志等的病变 积块 痛有神志异常 卒然痛不知人,少间复生 5、疼痛伴有兼症: 痛而呕 腹痛而后泄 痛而闭不通(大便不通) 卒然而痛—寒邪客于脉外,脉寒而拘急。 痛止—得热则痛立止。 痛久—重中于寒。 痛不可按—寒邪与热气相薄,邪气充满于脉。 按之痛止—寒气客在肠胃、膜原,血气郁结。 按之无益—寒气客在侠脊之脉的深部。
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