腰间盘突出课件.pptVIP

历 史 1.有医学史记载以来：人类就受腰椎间盘突出所 致腰腿痛的困扰。原始文化将其归结为妖怪做崇。 2.1934年8月美国麻省总医院 Mixter 和 Barr提出腰椎间盘突出症这一疾病概念，首次揭示引起腰腿痛的真正病因，并发表在《新英格兰医学杂志》上。Barr和 Mixter的科学观点开创了20世纪三、四十年代所谓的“椎间盘朝代”。 3.1952年我国才开始报道，且多以手术摘除为主。但后来发现只有10%患者需要手术治疗。90%可行非手术治疗。 4.山大二院至1962年开始手术治疗椎间盘突出症。国内滞后20年。 需要清楚的几个概念 1.什么叫突出，膨出 膨出 指间盘退变，松弛，纤维环超过终板边缘2-3mm。属正常退变，纤维环完整，只有在侧隐窝狭窄时才出现症状。 突出 指纤维环局部破裂，髓核经破裂处突出，在椎管内形成局限性突起。一般小于3mm不出现症状。 2.什么叫放射痛 反射痛 牵涉痛 放射痛 为神经根受压症状，沿神经根放射至所支配的区域。可为发作性，也可以为持续性。 反射痛 指神经根后支，窦椎神经受刺激后，在同一神经根前支相应支配区产生疼痛。如腰3横突综合症。 牵涉痛 深部的器官性病变引起了身体表面部位疼痛或感觉分离。 定 义 又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是在椎间盘发生退行变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一种病变。 发病部位以腰椎4-5之间最常见，腰5骶1间次之。 腰间盘突出症 发病年龄 20－40，男多于女 6－8：1。 职业特点 体力劳动者居多。 腰间盘突出症 解剖生理 椎间盘位于两个椎体之间，由玻璃样软骨板、纤维环和髓核组成。占脊柱全长的1/4。其中腰部最大，颈部次之，胸部最小。 软骨终板上下各一，其平均厚度为1mm。它的作用是承受压力、保护椎体，只要软骨终板保持完整，椎体不会因压力而产生吸收现象，防止髓核突入椎体。 腰间盘突出症 纤维环为纤维软骨组织，防止髓核向周围突出。纤维环分为内、外两层，外层由胶原纤维组成，内层由纤维软骨组成。纤维环的前部和两侧部分最厚，几乎等于后侧部分的2倍。纤维环甚为坚固，紧密附着于软骨终板上，保持脊椎的稳定性 腰间盘突出症 髓核为脊索残余组织，灰白色，主要成分是粘多糖软骨素及水，水的含量可占髓核总量的75%～90%，随着年龄的增长逐渐脱水，变性，玻璃样变。在承受外压力作用下不能承受其压力而致椎间盘突出。 腰间盘突出症 发病机理 椎间盘缺乏血运，修复能力极弱，所遭受的挤压和劳损较大，尤以下腰部为甚。 内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带松弛） 外因：损伤（急性损伤、劳损），风寒侵袭。 腰间盘突出症 急性损伤： 负重时 间盘受力不均 纤维环破裂 腰间盘突出症 慢性劳损 腰间盘突出症 以椎间盘突出的方向分为四型，即中央型、外侧型、远外侧型和侧前型，前两种为椎管内型，后两种为椎管外型。 中央型椎间盘疝出物位于椎管中部主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫; 外侧型椎间盘疝出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口，主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根形成压迫; 腰间盘突出症 远外侧型椎间盘疝出物位于椎管以外，主要引起椎间孔狭窄和一侧根神经受压; 侧前型椎间盘疝出物本身不引起压迫症状，但由于椎间盘的外1/3有神经分布，亦是腰痛的原因之一，所以应引起足够的重视。 腰间盘突出症 垂直向椎体内突出（许莫结节）。 腰间盘突出症 突出髓核病理分类： （1）周围性纤维环膨出，不引起严重的神经根压迫 （2）局部性纤维环膨出（椎间盘膨出）。 （3）椎间盘突出，移位的髓核限于很少几层纤维环内，挤压纤维环向外突出。 （4）椎间盘脱出，移位的髓核穿过纤维环而位于后纵韧带以下。 （5）椎间盘游离，突出的椎间盘髓核物质游离于椎管内或硬膜内、椎间孔等处，压迫神经根与马尾神经。 腰间盘突出症 临床表现 1 腰痛合并下肢放射痛，下肢痛与腰痛出现时间不同，由臀部开始，放射至大腿后部，小腿外侧，足背及足底外侧或足趾。 2 行走、站立、咳嗽、喷嚏和用力大小便时疼痛加重。 3 病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。 4 腰部活动受限,行走跛行. 腰间盘突出症 诊断 1.腰痛伴腿痛，腿痛重于腰痛。腿痛呈典型的坐骨神经分布区域疼痛。 2. 按神经根的分布区感觉障碍，表现为迟钝，麻木（可以为主诉，可以为症状及体格检查），感觉减退，感觉消失。 3 .直腿抬高试验阳性，较正常减少50%。或伴有健侧直腿抬高试验阳性。屈颈试验阳性。 4. 腱反射异常。出现肌肉萎缩，运