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甲状腺功能亢进症手术前后临床护理 　　摘要： 目的：探讨甲状腺功能亢进手术治疗护理方法效果。方法：选取60例腺功能亢进患者手术治疗，手术前后护理方法资料进行分析。结果：58例治愈，治愈率96.6%，出现甲亢复发2例。结论：手术效果满意，不适感减轻及消失，患者焦虑程度减轻并配合治疗和护理。 　　关键词： 甲状腺功能亢进；甲状腺次全切除术 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0139-01 　　甲状腺功能亢进是由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。手术术式以一侧行甲状腺全切一侧次全切治疗，或行双侧甲状腺次全切除治疗[1]。现对我院自2011年7月～2012年7月共进行手术治疗60例甲亢病人取得满意效果，现对临床手术前后护理分析报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：本组60例甲状腺功能亢进患者，男12例，女38例； 年龄22～64岁，平均年龄36岁，病程2个月～10年，平均4年。 　　1.2方法：采用气管插管全麻，切除腺体以80%～90%为宜，每侧残叶约患者拇指末节大小。术中应注意保留腺体基底背面包膜，有助于防止神经及甲状旁腺的损伤。手术时间85～215min，平均115min，手术出血量60～210ml，平均出血量105ml。 　　2护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1一般准备：甲亢病人的术前心理护理、充分休息、饮食护理、生活护理、病情观察、抗甲状腺药物治疗的护理。 　　2.1.2术前一天准备：术前一天病人需洗澡、理发、更换衣服。然后准备皮肤，其范围：上至下唇，下至乳头平面，两侧至斜方肌前缘。备皮时注意不要把皮肤刮破，并仔细检查该部皮肤有无毛囊炎及小疖肿。皮肤用肥皂和温水擦洗干净。术前一天做普鲁卡因、青霉素或其他抗生素过敏试验，并将皮试结果记录人病历，阳性者应立即通知医生。甲状腺手术中可能出血较多，特别是甲亢或较大甲状腺肿，故术前必须鉴定血型，进行交叉配血试验，作好输血准备。术前6小时禁食禁饮，避免麻醉时呕吐误吸。手术前一夜，要保证病人充足的睡眠，一般睡前给安眠药或镇静剂。 　　2.2术后护理 　　2.2.1一般护理：（1）体位 当甲状腺手术后，全麻病人未清醒前取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。苏醒后改为半卧位。于头颈部两侧各放一小沙袋固定，限制头颈部活动，避免伤口出血，并有利于伤口的引流，减轻伤口疼痛。一般甲状腺手术后沙袋固定12～24小时。甲亢手术后用沙袋固定时间可较一般甲状腺手术适当延长。 　　（2）定时测体温，每30分钟测脉率、呼吸、血压一次，直至平稳。 　　（3）继续服用卢戈液，每日3次，每次15滴开始，逐日每次减少一滴，至每次3滴时止。 　　（4）密切注意切口渗血、引流管引流、发音和吞咽情况，以及是否出现手足抽搐等。引流管一般于术后24～48小时拔除[2]。 　　（5）注意饮食：一般术后1～2天内遵照医嘱给予流质饮食，以后根据情况调整饮食。病人有喉上神经内支损伤的呛咳时，为避免误吸，不宜给予流质饮食，应改为成形软食或半流质饮食。若发现甲状旁腺有损伤表现时，饮食中要适当限制肉类和蛋。 　　（6）保持口腔卫生：病人术后常因伤口疼痛不愿吞咽，口腔内分泌物较多，故术后1～2天应给含漱液间断含漱，并加强口腔护理。 　　（7）防止切口污染：为防止术后呕吐物污染切口，可在颈部下方垫一中单、毛巾或布垫。一旦敷料被污染，要及时更换。 　　2.3术后并发症及护理： 　　甲亢术后可能发生许多严重并发症，必须严密观察，以便及早发现并作紧急处理。 　　2.3.1术后出血：术后伤口出血多发生在24～48小时内，尤其多发生在12小时之内，故在此时间内更应经常巡视，加强观察。若发现伤口引流量较多或敷料渗血较多时，应及时通知医师并更换敷料[3]。除观察伤口有无出血外，还应注意颈部两侧及背后，因为有的病人伤口出血时，虽然敷料上染血不多，但血液沿颈部两侧流向背后，此点不可忽视。对甲亢术后，伤口引流管的护理特别重要。要经常检查颈部负压引流管，防止扭曲、折叠和脱落，并30～60分钟挤压一次，保持其通畅；对其引流液的性状、数量要有准确记录。引流管一般放置24～48小时，以观察切口内出血情况和及时引流伤口内的渗血渗液。 　　2.3.2呼吸困难及窒息：是甲亢术后最危急的并发症。多发生在术后48小时内。应注意发音情况，有无声嘶、失语等。注意呼吸频率和深浅，呼吸声音有无改变，口唇是否发绀等。病人自述有胸闷、气憋感时，要检查敷料包扎是否过紧，有无出血及颈部皮下瘀血和软组织肿胀和引流管的引流情况。为防止发生窒息，术后痰多而又不易咳出者，要针对原因，做好保持呼吸道通畅的护理，警惕痰液堵塞呼吸道。全麻术后病人发生喉头水肿的机会较多，术后可给予蒸气吸入。有气