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预见性护理对气管切开患者肺部感染影响 　　摘要：目的探讨护理干预对降低气管切开患者肺部感染的作用。方法通过对38例气管切开患者的综合护理，分析此护理举措在预防肺部感染中的作用。结果38例患者无1例发生肺部并发症。结论早期预防性气道护理干预，可降低气管切开患者肺部感染的几率，有利于提高此类患者治愈率及临床愈后。 　　关键词：护理干预；气管切开；肺部感染气管切开术是通过外科的方法形成一个长期或暂时的呼吸孔道[1]，是抢救和治疗呼吸道梗阻的重要手段[2]。气管切开可以减少呼吸道无效腔，迅速改善通气功能增加有效通气量，便于吸痰，对提高抢救成功率，减少后遗症极为重要[3]，其术后护理质量的好坏直接关系到患者的预后。我科室对2013年38例气管切开患者实施预见性护理举措，大大降低的肺部感染的发生率，现将护理措施及体会报道如下。 　　1临床资料 　　选取2012年1月～12月的34例气管切开患者列为对照组，其中：男17例，女17例；年龄 26～71岁，平均年龄(43.65±3.45)岁。选取2013年1月～12月的38例患者为试验组，其中：男18例，女 16例；年龄 28～72岁，平均(42.35±3.54)岁。 　　2预见性护理干预 　　2.1心理支持 在进行气管切开前，全面细致的健康教育尤其重要。讲解的内容主要包括气管切开的目的、必要性、手术配合方法、手术后的护理问题及应对方法等[4]。指导患者学习非语言交流方式如应用手势、写字板等交流。 　　2.2病室环境管理 气管切开后，特别是长期带管的患者，气道长期开放极易造成感染，所以病室的空气消毒很重要[3]。患者入住单人间，减少探视，避免人群流动所造成的交叉感染。室内温度宜保持在18℃～20℃，湿度60%～70%；近端气道温度调节在32℃～35℃，气体湿度达60%～70%，以利维持纤毛运动的生理要求[5]。空气的湿化是一种间接的湿化方法，由于空气不再经鼻咽部而直接进人肺部，故空气消毒很重要。病室以含氯消毒液拖地面2次/d，保持室内温度为20℃～22℃，湿度为60%~70%，提高空气湿化效果[6]。 　　2.3瘘口护理 对切口采用氧气疗法，2次/d用0.9%的氯化钠彻底清洁伤口后，用45%的氧气距切口1 cm 处对准切口直吹20 min，对预防和治疗切口感染有很好的效果[2]。每天使用0.9%的氯化钠清洗瘘口可防止瘘口感染，又可保护瘘口周围皮肤不被分泌物刺激，从而促进伤口愈合。无需使用敷料覆盖瘘口，因敷料为细菌的繁殖提供了理想的寄居地，同时敷料上脱落的纤维可能进入呼吸道[5]。 　　2.4气管套管护理 内套管的消毒是预防局部感染及肺部并发症的关键。使用硅胶气管套管，可减轻对气道的损伤，利于清洗、消毒。方法是用2％戊二醛液浸泡，时间为30 min，再用无菌蒸馏水冲洗后备用，更换1次/d，可降低气管切开感染的发生率[3]。气管切口一般于气管切开手术后7~10 d形成窦道，此后每2～4 w可更换气管套管消毒1次[7]。 　　2.5气道湿化方法 实验证明[8]，肺部感染率随着气管湿化程度的降低而升高。雾化吸入是临床常规用于湿化痰液、祛痰、解痉，防治肺炎的主要措施之一[9]。用微量注射泵持续滴入湿化液使气道处于近似生理湿化状，可充分改善人工气道的湿化环境[10]。即将吸好湿化液的注射器连接延长管排气后套在注射泵上，将延长管的另一端直接插入气管套管的内壁，以4～6 mL/h的速度将药液持续滴入气管，每昼夜不少于20 mL，从而起到持续湿化气道、稀释痰液的作用[3]。湿化液的温度一般保持在20℃～40℃ ，低于或高于此温度范围均可造成支气管黏膜纤毛运动减弱或消失而诱发哮喘，过热有灼伤局部黏膜的可能[11]。 　　2.6排痰护理 　　2.6.1吸痰方法 正确的吸痰可提高排痰效果和控制肺部感染的力度，减少并发症的发生。检查导管通畅后，在无负压的情况下将吸痰管轻轻插入10～15 cm，必要时一直插到不能插入为止。退出1～2 cm，以游离导管头端，然后打开负压，边旋转边退出。有黏液或分泌物处稍停[9]。 　　2.6.2间隔时间 吸痰间隔时间应视病情而定，实验证明，吸痰1次/2 h更易误伤气管[12]，只有患者有吸痰需要时再操作[9]。 　　2.6.3吸痰管的选择 吸痰管的选择是正确吸痰的基本保证，也是患者安全的保证。吸痰管过粗会造成呼吸道有效通气量不足或形成死腔，甚至引起血流动力学的改变；过细，会影响吸痰效果，使痰液蓄积，易形成痰痂堵塞气道；吸痰管过硬会加重刺激，损伤气管黏膜；过软，容易被负压吸扁，影响痰液吸出。吸痰管直径不应超过ETT或经气管的(TT)套管的1/2。气道内吸痰管前端应是圆头单孔管，口腔内吸痰应选择圆头多孔管，吸痰时负压不应50 mmHg [11]。 　　2.6.4口腔护理 建立人工气道后，患者呼