三位一体结肠透析治疗慢性肾功能衰竭肾虚浊毒证的临床研究.pdfVIP

南京中医药久学硕士学位论文 己l 吉 JI 目 慢性肾脏病已经成为全球性重要的公共卫生问题。据2007年2月20日国际肾脏病学会 的公告：全球有超过5亿人口、每10人中就有1人患有肾脏疾病，每年死于与慢性肾脏病相关 的心血管疾病的患者超过100万人。由此可见，慢性肾脏病和由此引起的慢性肾功能不全已经 是一种常见病和多发病。但另一方面，慢性肾功能不全临床症状隐匿，可以完全没有症状或症 状不明显：而且肾脏的代偿功能极其强大，即使肾脏功能已经损失50％以上的肾功能不全患者 仍可能没有任何症状，因此慢性肾功能不全很容易被病人忽视而得不到及时治疗，极易发展为 慢性肾衰甚至尿毒症。 慢性肾功能衰竭是各种肾脏疾病发展到较严重阶段出现的一种综合症。尿毒症期西医通 常采用肾脏替代疗法(血液透析、腹膜透析、肾脏移植)。但血液透析技术含量高，建立血管 通路时对病人自身的血管条件有一定的要求，透析并发症多，费用昂贵。据统计全球慢性肾衰 透析人群的10％，因此发展中国家防治慢性肾衰显得尤为必要。腹膜透析也存在并发症多， 价格高，影响生活质量等不足。肾移植更是面临排斥反应、移植肾来源有限等一系列问题。如 何延缓慢性肾功能不全的进展，减慢其发展为尿毒症的进程，提高患者生活质量，减轻患者 经济及心理负担成为摆在我们面前的一个重要课题。三位一体结肠透析是指基本治疗、中药 灌肠、结肠透析三种方法来体现在治疗慢性肾衰竭上，它利用了结肠粘膜与腹膜相似的特性， 模仿腹膜透析而设计，通过弥散和渗透作用排除体内代谢废物。结肠透析自20世纪70年代 应用于临床以来以疗效较好，操作简单，病人依存性好，创伤小而被广大患者所接受。三位一 体结肠透析(基本治疗、结肠透析、中药灌肠)中结肠清洗可以清洗掉肠道内的浊毒，中药 灌肠价格便宜，副反应小，排毒疗效肯定，结肠透析可以排除体内代谢废物，三者配合将更易 排出体内浊毒。故三位一体结肠透析对治疗慢性肾衰，并延缓其发展为尿毒症的时间，提高 患者生活质量，减轻患者经济及心理负担方面有着非常广阔的应用前景。 第一部分理论研究 第一部分理论研究 的公告：全球有超过5亿人口、每10人中就有1人患有肾脏疾病，每年死于与慢性肾脏病相关 的心血管疾病患者超过100万人。由此可见，慢性肾脏病和由此引起的慢性肾衰竭已经是一种 常见病和多发病。慢性肾衰竭是慢性。肾功能不全的一个阶段，但另一方面，慢性肾功能不全早 期临床症状隐匿，可以完全没有症状或症状不明显：而且肾脏的代偿功能极其强大，即使肾脏 功能已经损失50％以上的肾功能不全患者仍可能没有任何症状。这就造成了临床上许多慢性 肾功能不全患者的误诊和漏诊，从而慢慢的发展为慢性肾功能衰竭。因此要治疗慢性肾功能 衰竭，就有必要了解慢性肾功能不全的现代医学研究进展。 一、慢性肾功能不全的现代医学研究进展 1慢性肾功能不全的定义、诊断及分期 1．1慢性肾功能不全的定义 慢性肾功能不全是多种原发或继发性肾脏病晚期的共同归宿，是一组以进行性肾单位毁 损，从而使肾脏的排泄功能、内环境稳定功能和内分泌功能等发生障碍为特征的临床综合症 候群‘¨。 1．2慢性肾功能不全的诊断 慢性肾功能不全诊断较容易，病史不明的需要和急性肾衰鉴别，贫血、尿毒症面容、高 磷血症、低钙血症、血P1’H浓度升高、双‘肾缩小一般支持本病的诊断。必要时可以作肾脏活 检，尽可能的查出慢性肾功能不全的基础疾病。 1．2．1基础疾病的诊断 早期。肾功能不全基础疾病诊断较易，影象学及肾活检风险较小，诊断意义较大。晚期肾 衰基础疾病诊断较难，但对基础疾病的寻找仍然是重要的，因为有一些基础疾病仍然可能有 治疗价值，如狼疮肾炎、‘肾结核、缺血性。肾病、止痛药肾病和高钙血症肾病等乜3。 1．2．2寻找促使肾功能衰竭恶化的因素 肾有强大的储备能力，当肾功能只有正常。肾功能的25％一50％时，通常患者仍可无肾衰 症状。但在此时稍加重其损害，则患者可出现。肾衰症状，促使肾功能恶化的因素主要有(1) 盂肾炎、急性间质性肾炎、造影剂肾病、高钙血症。(4)血管性因素：单侧或双侧肾动脉狭 窄、肾静脉血栓形成、动脉栓塞。(5)混合因素：肾上腺皮质功能减退症、甲状腺功能减退 症、感染、创伤及严重的胃肠道出血等盼1。 1．3慢性肾功能