180例急性乙醇中毒急诊护理体会 李胜远.docVIP

180例急性乙醇中毒的急诊护理体会 李胜远 　　【摘 要】目的：探讨急性乙醇中毒的急诊护理和体会。方法：对180例急性乙醇中毒患者实施分类急诊基础护理、急救护理和心理护理和观察。结果：180 例急性乙醇中毒患者在1-4天内治愈出院者132例。31例上消化道出血者除10例轻者外21例比较严重的患者和7例胰腺炎转入消化内科进一步治疗；11例外伤骨折患者5例转入骨科进一步治疗；9例心肌梗死和4例休克患者转入心内科进一步治疗；糖尿病患者7例中4例继续住院治疗。其中重症死亡3例，其余全部治愈。结论：急性乙醇中毒的患者，应该根据病情加强分类亚组护理，重要的是监护、安全评估、并发症、基础疾病急诊护理与专科护理、心理健康相结合。 　　【关键词】乙醇中毒；急诊；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-3077-01 　　急性乙醇（酒精）中毒是短时过量摄入酒品、酒精或含乙醇的饮料致患者出现一系列精神症状或/和意识障碍的综合征，严重者可因继发性重要器官损害致死[1～5]。急性乙醇中毒患者的诊断很容易，护理是救治成功的最重要环节之一，近年笔者科室收治了180 例急性乙醇（酒精）中毒患者，现就救治护理及体会报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例资料 　　近3年医院收治180例急性乙醇中毒患者，其中男123 例、女57 例，年龄18～61（39±18） 岁；中毒原因分为精神刺激组82例、非精神刺激组98例；中毒时间0.5～6.6（3.2±2.2）小时；本组合并服用药物有安定15例、阿普唑仑5例；临床表现仅仅有胃肠道症状和烦躁、多语、乱动等神经系统兴奋组113 例，出现程度不同昏迷表现组67 例，其中兴奋组伴随共济失调89 例；合并高血压11例、糖尿病7例；并发症主要有：上消化道出血31例，低血糖17例，高血糖7例，心肌梗死9例，胰腺炎7例，休克4例，各种外伤或骨折11例。 　　1.2 治疗措施 　　患者入院后在密切监测生命体征、根据病情做相关辅助检查的同时均施予催吐或洗胃、补液等基本治疗，兴奋组部分使用镇静药；昏迷组常规吸氧、静脉使用纳络酮催醒，部分患者使用利尿剂、脱水剂治疗；出现并发症的患者均请相关专科会诊后给予积极联合治疗或转科治疗。 　　1.3 急诊护理方法 　　1.3.1 急诊基础护理 　　观察病情及患者安全评估、防护：急性乙醇中毒患者由于中毒程度和入院时间不同，可以表现为兴奋期、共济失调期、昏睡或昏迷期，故本组急诊基础护理采取密切观察患者的烦躁、动作不协调、昏迷等表现的动态变化，根据神志改变、呕吐物性状改变、呼吸频率和深度变化及血氧饱和度变化的观察记录判断病情，采取自主性护理处置措施或者报告医生处理。同时，据病情个体化进行患者安全危险评估和安全防护，比如根据有无家属陪护、是否明显烦躁乱动等等情况制定相关约束护理措施防止坠床、跌倒等意外发生，避免患者由于精神心理失常造成再次自杀自伤并发症或者对他人造成意外伤害。 　　保持呼吸道通畅： 昏迷患者特别要注意保持呼吸道通畅。一方面急性酒精中毒多数患者产生呕吐物本身有时可能误吸，呼吸道分泌物也不少，加上患者常有精神症状或意识障碍，更容易导致误吸发生。另一方面急性酒精中毒严重者毒理可致呼吸抑制使呼吸功能衰竭。误吸可致吸入性肺炎，重者可堵塞呼吸道甚至导致窒息，故我们对于昏迷患者在护理时，均仔细检查患者口腔，及时认真清理分泌物或食物残渣，清洁上呼吸道做好高质量的口腔基础护理工作；呼吸道分泌物多的患者给予及时规范化吸痰；同时密切观察患者呼吸节律、呼吸频率变化结合血氧饱和度监测以判断有无中枢呼吸抑制，当血氧饱和度低于90% 或出现进行性下降时则及时强化吸氧措施、预防脑水肿或必要时进行气管插管[1，2，5]。 　　消化道穿孔观察：所有呕吐患者均密切观察呕吐物的性状、颜色、呕吐量及呕吐次数等并进行记录，同时观察有无腹痛，对判断可疑消化道出血的患者，均对呕吐物进行隐血送检，明确是否出血对于进一步处理十分重要。 　　1.3.2 急诊急救护理 　　器械辅助生命体征监护：比较严重的急性酒精中毒患者需要常规进行器械辅助床旁心电监护和其他生命体征监护，比如对患者呼吸、心率、血压、血氧进行密切监护以及血糖等生化指标进行监测，记录患者液体出入量等等，这些护理措施是进行急救的前提和基础，为救治提供依据。 　　催吐或洗胃：这是切断中毒源头的救护措施，大量乙醇饮入后通过胃肠道的吸收速度十分迅速，但是多数患者会因为刺激发生呕吐，故轻者一般不需要催吐与洗胃；对摄入乙醇量大、症状明显、病情重或同时口服了其他药物的患者，全部均进行催吐或洗胃，切实减少乙醇吸收；由于乙醇本身可造成胃黏膜损伤，故洗胃操作要点是患者头偏向一侧，操作者动作要轻柔，防止进