MTA与Vitapex糊剂用于年轻恒牙根尖周炎伴根尖闭合不全临床对比分析.docVIP

MTA与Vitapex糊剂用于年轻恒牙根尖周炎伴根尖闭合不全临床对比分析 　　[摘要] 目的 观察无机三氧化物聚合体（Mineral trioxide aggregate，MTA）与Vitapex糊剂用于年轻恒牙根尖周炎伴根尖闭合不全的临床疗效。 方法 将临床82例94颗年轻恒牙根尖周炎伴根尖闭合不全的患者随机分为两组，观察组50颗患牙采用MTA，对照组44颗采用Vitapex糊剂。观察治疗6个月、12个月后两组临床疗效以及X线片的变化。 结果 观察组与对照组患者治疗后6个月的有效率分别为92.00%、90.91%，差异无统计学意义（P 0.05）；12个月的有效率分别为92.00%、72.73%，差异有统计学意义（P 0. 05）。观察组根管治疗中疼痛发生率为8.00%，低于对照组的29.5%（P 0. 05）。结论 对年轻恒牙根尖闭合不全伴根尖周炎患者而言，MTA是一种较理想的根尖诱导成形材料，短期临床疗效好，长期效果有待于进一步观察。 　　[关键词] MTA；Vitapex糊剂；根尖周炎；根尖闭合不全 　　[中图分类号] R781.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）29-0045-03 　　恒牙萌出后如果根尖尚未发育完全就发生牙髓坏死，则牙根、根尖的发育也将停止，根尖形态呈喇叭口状、内聚型或平行型[1]。使用一般的根管充填方法不能完全密闭根管系统，根尖部存在治疗死区，往往容易使细菌、微生物等进入根尖周组织，形成感染造成疾病迁延难愈[2]。三氧化物多聚体（Mineral trioxide aggregate，MTA）属于新型生物材料，使用后形成根尖屏障，可为根尖闭合不全的患牙提供有效的治疗[3]。Vitapex糊剂则是临床上常用根尖诱导成形的药物。笔者通过比较MTA与Vitapex糊剂在临床上的疗效，试图为MTA的临床应用提供依据，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本研究共纳入病例82例94颗患牙，所有病例均为2010年4月～2011年12月 于我院就诊的8～12岁牙科门诊患者，患者已知情同意。纳入标准[4]：①经X线片检查，证明患牙根尖孔未完全闭合，同时伴有根尖周骨质破坏的恒牙；②患者除慢性根尖周炎外，无全身性疾病；③入组前1个月内未服用任何抗生素；④无药物过敏史；⑤患牙为根尖未发育完全的年轻恒牙，无牙周病。排除标准[5]：①患牙牙根或牙冠破损严重，无保留价值；②无法配合治疗或随访的患者。将收集的病例随机分为观察组及对照组。观察组共44例患者50颗患牙，男 28例，女 16例，其中22颗前牙，18颗前磨牙，10颗磨牙。对照组 38例 ，44颗患牙，男 22例，女 16例，其中20颗前牙，16颗前磨牙，8颗磨牙。对两组患者性别、患牙位置以及患牙有无瘘管等资料进行统计学分析，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　术前对每例患者进行X线检查，了解患牙牙根发育程度以及根尖周骨质的破坏范围。使用机动ProTaper旋转镍钛锉，采用Crown-down方案进行根管机械预备，主尖预备到F3号。患牙每次预备结束后，使用2.5%次氯酸钠2 mL与17% EDTA 2 mL进行交替冲洗。①观察组：术前取少量的MTA粉末，加入蒸馏水中进行混合，MTA与蒸馏水的比例为3∶1。将配置好的MTA置入根尖部位进行填充，确保根尖部有4 mm以上的药物，根管内放置一个蒸馏水小棉球，氧化锌暂封后拍摄X线片确定MTA的充填质量和位置，如不满意则冲去后重新充填。48 h后使用热牙胶充填剩余根管冠段。②对照组：预备结束后稍等，待根管完全吹干后进行Vitapex糊剂的填塞。填塞操作使用螺旋输送器，待药物完全填满根管后使用棉球置于根管口，并用氧化锌暂封窝洞。1个月后复查更换Vitapex糊剂，后每隔3个月复查1次，如X线下可见根尖孔已形成或根尖封闭，便使用热牙胶充填剩余根管冠段。两组患者分别在术后6个月、12个月进行1次复查，观察临床疗效及X线片情况。 　　1.3 疗效评定[6] 　　①X线片检查：由两位口腔内科医师进行双盲读片，观察治疗前后及复诊期间X线片的变化，记录原有疾病的变化及根尖周组织是否有新的钙化桥形成。②临床疗效观察：有效：治疗后患牙无明显不适，咀嚼功能正常，无瘘管，X线提示根尖病变较治疗前缩小或消失，根尖闭合或根尖部有钙化桥形成；无效：治疗后患牙出现长期不适，咀嚼功能障碍，出现瘘管，X线提示根尖病变与治疗前无明显变化，患牙根尖未闭合或根尖部无钙化桥形成。③根管治疗中疼痛（endodontic interappointment pain， EIP）发生率：术后48 h根据患者疼痛进行分级，0级：无疼痛；Ⅰ级：轻微疼痛不需要药物缓解；Ⅱ级