强刺激推拿结合正骨手法治疗椎动脉型颈椎病急性眩晕临床观察.docVIP

强刺激推拿结合正骨手法治疗椎动脉型颈椎病急性眩晕临床观察 　　【中图分类号】R681.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11-00-01 　　椎动脉型颈椎病是颈椎病的一种，是临床常见类型的颈椎病，其发病率情况，只略低于神经根型的发病率，其发生的频率大约为20%-25%[1]，主要表现为头晕、眼花、视物不清、昏暗发黑[2]；罗会用副主任医师采用强刺激推拿治疗椎动脉型颈椎病急性眩晕，具有起效迅速、止晕效果强的特点。笔者近两年来临床观察罗会用老师采取强刺激推拿治疗椎动脉型型颈椎病急性发作，效果显著，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年10月～2015年10月遂宁市中心医院康复科二病区确诊的椎动脉型颈椎病患者64例，采用信封随机法分为强刺激推拿结合正骨手法组（A组）与普通推拿组（B组）各32例。强刺激推拿男15例，女17例，平均年龄28.78±7.51岁；普通推拿组男14例，女18例，平均年龄28.80±7.88岁；两组患者性别、年龄经统计学分析无显著性差异（P0.05），具有可比性。所有患者签署《知情同意书》，无脱落病例。 　　1.2 诊断及纳入标准 　　1.2.1 诊断标准 　　按照《中医病证的诊断疗效标准》[3]确诊。（l）具有阵发、可逆以及复发性的头晕症状，屈伸及旋转头颈能诱发头晕症状；有卒倒的病史。（2）颈部及枕部疼痛。（3）有颈后肌的劳损病史。（4）伴随性的症状：出现眼、耳部症状，头痛，肩、胸痛、上肢酸痛、心慌、失眠、记忆力衰退等等。（5）旋颈征呈现阳性。（6）颈椎侧位X片示有颈椎生理曲度改变、椎间隙变窄、骨赘增生，病变节段所在水平韧带出现钙化，正位X线摄片示有椎间孔的形态改变及孔径缩小，存在钩椎关节部的横向增生，颈椎存在不稳定[4]；（7）排除其它系统疾病所致头晕。 　　1.2.2 纳入标准：（1）年龄20～40岁；（2）病程≤10天；（3）符合诊断标准；（4）自愿签署知情同意书。 　　1.2.3 排除标准：（l）其他疾病导致眩晕等症状者；（2）有骨折者；（3）联合使用糖皮质激素类药以及甾体类镇痛药等等；（4）患有肿瘤者；（5）有明显骨质疏松者；（6）同时存在有严重的原发性疾病；（7）妊娠或哺乳期妇女；（8）合并有严重皮肤病变或皮肤破损者；（9）严重体虚者；（l0）有?魅静≌撸? 　　1.3 治疗方法 　　A组给予强刺激推拿结合正骨手法治疗：（1）松解法：患者取坐位，以滚法、揉法、一指禅推法、点按法交替操作3～5min，放松颈椎周围组织，重点在颈椎棘突附近。（2）强刺激推拿：医生先观察患者颈椎侧位X片，了解患者颈椎病变状态，施术时，患者取坐位，颈部前屈位，一手扶着前额部，一手拇指按压颈椎棘突，对称用力，由轻到重，力量逐渐加重，以患者耐受为度；患者取坐位，颈部前屈位，双手拇指叠按于患者棘突，由轻到重，力量逐渐加重，最后瞬间加一寸力，以患者耐受为度，再以肘关节肘尖部位按压患者棘突，由轻到重，力量逐渐加重，最后瞬间加一寸力，先用单拇指→双拇指叠按→肘尖，逐步加重，使患者逐步适量，避免过度损伤，行此法时患者务必不能憋气，不能对对抗用力，不然可能造成软组织损伤、岔气、气胸甚至骨折的可能。操作中的肘尖需有间歇性放松，以使局部受压的软组织恢复血循环，可减少皮肤损伤。在每一棘突点上进行上述推拿操作0.5～1min，医生先观察患者颈椎侧位X片检查，病变情况最严重的部位按压力度相对重，直至病变区所有棘突均获得强刺激推拿后治疗结束。（3）旋提复位法：以右侧旋提手法为例：患者取正坐位，颈部前屈位。将头先偏向右侧，使颈椎呈右侧极度旋转位，术者立于患身后，稍微侧身，用右前臂置于患者颌下，左手拖住枕部，将患者头颈右旋至有固定感时，右手或右臂快速发力旋转颈部，同时在中立位下向上提牵颈部，此时即可听到一连串的弹响声。之后以同样手法向左侧旋提颈部重复1次。（4）定位旋转牵引复位法：以患者第5颈椎棘突向左偏歪为例：患者正坐位，术者立其后，左臂肘部卡住患者下颌部，手掌俯于后枕部，右手拇指按住第5颈椎右侧横突部位，左臂缓缓用力向上拔起患者头颈部，使其向左缓缓转动到最大范围时，术者左手瞬时纵向牵引配合右手大拇指用力推按第5颈椎横突，此时可听到清脆的“咔嚓”声，即可将偏歪的颈椎复位。（5）松解法：患者取坐位，再次以滚法、揉法、一指禅推法、点按法交替操作3～5min，放松颈部两侧肌肉处，并结束手法。 　　B组给予普通推拿治疗：（1）松解法：患者取坐位，以滚法、揉法、一指禅推法、点按法交替操作3～5min，放松颈椎周围组织，重点在颈椎棘突附近。（2）松解法：患者取坐位，再次以滚法、揉法、一指禅推法、点按法交替操作3～5min，放松颈部两侧肌肉处，并结束手法。两组均20min/