不同浓度舒芬太尼对硬膜外罗哌卡因分娩镇痛效应影响.docVIP

不同浓度舒芬太尼对硬膜外罗哌卡因分娩镇痛效应的影响 　　【摘要】目的：观察不同浓度舒芬太尼对硬膜外罗哌卡因分娩镇痛效应的影响。方法：本研究为随机、双盲对照研究，选择要求分娩镇痛的产妇90例，ASAⅠ~Ⅱ级，随机平均分为3组，S0组（n=30）单纯罗哌卡因，S1组（n=30）罗哌卡因混合0.4 ?滋g/ml舒芬太尼组；S2组（n=30）罗哌卡因混合0.6 ?滋g/ml舒芬太尼。所有产妇都在L2~3硬膜外穿刺，头向置管，注入混合液15 ml。各组产妇初始0.12%罗哌卡因，随后的浓度按序贯法确定，计算硬膜外罗哌卡因分娩镇痛的半数有效浓度（EC50）及其95%的可信区间，记录注药30 min后产妇收缩压、心率及胎儿心率，运动阻滞程度及不良反应发生情况。结果：各组硬膜外罗哌卡因分娩镇痛的EC50及其95%的可信区间为：S0组：0.100%及0.109%～0.112%；S1组：0.058%及0.055%～0.062%；S2组：0.053%及0.052%～0.055%；S1组及S2组的EC50低于S0组（P0.01）。与S1比较，S2组皮肤瘙痒发生率升高（P0.05）。结论：硬膜外混合低浓度的舒芬太尼（0.4~0.6 ?滋g/ml）能增强0.12%罗哌卡因分娩镇痛效果，推荐舒芬太尼的合适浓度为0.04 ?滋g/ml。 　　【关键词】舒芬太尼；硬膜外镇痛；产科；剂量效应；药物 　　文章编号：1009-5519（2008）10-1456-02 中图分类号：R614 文献标识码：A 　　 　　局部麻醉药与阿片类药物联合应用是目前分娩镇痛多采用的方法，此两类药合用，在产生良好镇痛效果的同时可降低两种药物的用量，减轻药物的不良反应[1]，因而，寻找局麻药与阿片类药物最佳配伍方案很有必要。罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，较布比卡因心脏及神经系统毒性低，在低浓度范围内能产生良好的感觉运动分离阻滞特点，于分娩镇痛至关重要[2]，与芬太尼相比，舒芬太尼脂溶性更高，镇痛作用更强[3]，本研究探讨硬膜外混合不同浓度舒芬太尼对罗哌卡因分娩镇痛的效应，为临床提供参考。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　选择要求分娩镇痛的产妇90例，ASAⅠ~Ⅱ级，妊娠≥37周，年龄22~32岁，产程进入第一产程活跃期，宫口开至2~3 cm，经产前检查，适合经阴道分娩。排除标准：7 h内有局麻药或镇痛药使用史，有硬膜外麻醉禁忌证，有神经系统、心、肺疾病史或肝肾功能不全。产妇随机分成3组，每组30例。S0组：单纯用罗哌卡因，S1组罗哌卡因混合0.4 ?滋g/ml舒芬太尼，S2组罗哌卡因混合0.6 ?滋g/ml舒芬太尼。 　　产妇入室后，开放上肢静脉通道，输注林格氏液，常规监测收缩压（SP），心率（HR），胎儿心率（FHR）及宫缩时VAS评分为镇痛前基础值。宫口开2~3 cm时于L2~3间隙行硬膜外穿刺，为防止药液被稀释，穿刺时所用的生理盐水总容量≤2 ml，头向置管4 cm，经导管回抽无血及脑积液后以10 ml/min的速率向硬膜外腔注入15 ml配置好的药液，S1组、S2组舒芬太尼的浓度分别为0.4 ?滋g/ml、0.6 ?滋g/ml，各组第一例产妇硬膜外罗哌卡因浓度均为0.12%，随后的浓度按序贯试验法确定，即前1例若镇痛有效，则下1例罗哌卡因药物降低1个浓度梯度，若镇痛无效则升高1个浓度梯度，浓度梯度为0.01%，各组罗哌卡因的半数有效浓度（EC50）及其95%的可信区间按公式计算得出[4]：lgEC50=∑n?lgX/∑n，标准误Sm=i?∑p(1-P)/(n-1)，EC50的95%可信区间（95%CI）为lg-1(lgEC50±1.96sm)。X为组内出现的罗哌卡因浓度，n为组内各浓度值出现的频数，I为两相邻浓度对数的差值，P为组内镇痛有效浓度个数所见的百分比。以VAS评分（0~10分）评价疼痛程度：0分表示无痛，10分表示无法忍受的剧烈疼痛；宫缩时VAS评分≤3分时为镇痛有效[4]，注药后30 min时VAS评分仍高于3分者，硬膜外追加0.06%利多卡因5 ml，观察15 min后VAS评分仍高于3分时记为可疑，并退出试验。记录镇痛期间低血压、尿潴留、皮肤瘙痒、恶心呕吐的发生情况。 　　计量资料以均数(x±s)表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用卡方检验，P0.05为差异有显著性。 　　 　　2 结果 　　 　　本组90例产妇有1例可疑被排除，各组产妇的孕周年龄、身高、体重、宫口大小比较差异无显著性。 　　所有产妇硬膜外注药后30 min内，SP、HR及FHR均在正常范围，见表1。不良反应见表2。 　　 　　各组下肢运动阻滞程度比较差异无显著性（P0.05）。 　　EC50及95%CI：S0组0.100%及0.109%～