中孕期规范化产前超声检查对诊断胎儿畸形意义.docVIP

中孕期规范化产前超声检查对诊断胎儿畸形的意义 　　【摘要】目的研究中孕期规范化产前超声检查在诊断胎儿畸形中的价值。方法回顾性总结了2007年1月――2013年10月在我院住院分娩和引产且最终诊断有畸形的384例新生儿和引产儿的资料，以产后最终诊断为金标准，比较开展产前超声规范化检查前后胎儿畸形的检出率与出生率，评估中孕期规范化产前超声检查的价值。结果本组胎儿畸形发生率18.10/00，产前超声对384例患儿的畸形总检出率为76%。规范化超声检查对降低≥28周胎儿的引产率、提高胎儿畸形检出率都有重要的价值，开展规范化产前超声检查前后的以上各率的比较，差异均有统计学意义，P?0.05。结论规范化产前超声检查在产前诊断胎儿畸形中起着重要的作用，极大降低出生缺陷率。 　　【关键词】中孕期；规范化产前超声；胎儿畸形 　　地方产前超声诊断水平参差不齐，但分多层面规范化对胎儿进行检查是可行的[1-4]，中孕期标准切面的制定和规范是产前超声质量控制和产前规范培训的基础，也是最大限度减少胎儿严重畸形漏诊的保证[5-7]。本文回顾性总结分析了2007――2013年在我院住院分娩或引产的结构异常胎儿数据，评估中孕期规范化产前超声检查在降低胎儿出生缺陷率中的作用。 　　1资料与方法 　　1.1资料以2007年1月――2013年10月在我院住院引产的655例孕妇及其新生儿和引产数据库为研究对像，依据新生儿和引产儿的最终诊断，将384例存在结构异常的新生儿和引产内容纳入本研究，比较所有胎儿畸形胎儿产前超声诊断结果和产后外观、产后超声、尸体解剖或手术结果。 　　1.2规范化（系统）产前超声检查仪器：使用GE VOLUSON730 PRO V彩色多谱勒血流显像仪，探头频率为4.0-6.0MHZ。2007――2009年采用I、II级产前超声检查（包括胎儿生长参数检查及一些致死性畸形的筛查），2009年后全面采用各系统规范化彩色超声检查，如头颅部位的多切面扫查法、心脏顺序节段扫查分析、肢体连续顺序追踪扫查法等方法对胎儿结构进行系统检查，如颅脑、眼、鼻、唇、心脏四腔、左右室流出道、肝、胆、胃、肾、膀胱、肠、腹壁、脊柱和四肢（包括远端）等结构[3-4]。 　　本组胎儿畸形诊断标准：凡是产后可见的结构异常均定义为畸形，但以下情况不纳入本组统计分析：产后诊断先天性心脏病为继发孔型房间隔缺损及动脉导管未闭、不伴房室瓣结构畸形的房室瓣反流、单脐动脉、侧脑室增宽小于1.5cm、心室强光点、肾盂轻度分离、不伴发结构畸形的羊水过多或过少、胎盘异常等。 　　严重畸形：需要进行较复杂内科、外科及矫形科处理，能够引起明显残疾、威胁患儿生命或为致死性的重大畸形。 　　轻微畸形：不需要进行复杂内外科处理或矫形科处理，不引起明显残疾的异常。 　　1.3统计学处理采用SPSS13.0、EXCEL2003年统计软件，计量资料以均数±标准差表示，P?0.05表示差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1一般情况284例孕妇平均年龄（26.5±4.2）岁（18-43岁），平均诊断孕周为（24.5±7.0）周（平均孕周12-40周），本组胎儿结构畸形发生率18.10/00，384例结构异常胎儿中，150例为多器官系统多发畸形，234例为单纯某系统畸形，发生率最高的前五大系统畸形依次为骨骼肢体、颜面部、心脏畸形、神经系统及泌尿系统畸形。 　　中孕期规范化产前超声检查明显提高胎儿畸形的诊断率，2007――2013年共阻止了250例畸形胎儿出生，384例中〈28周产前诊断并引产的340例，〉28孕周44例，开展规范化系统超声检查前有51%畸形≥28周才能确定并终止妊娠，开展规范化系统筛查后该比率降至25%，两者相比差异有统计学意义（P?0.05），且≥28周胎儿引产率呈逐年递减的趋势。384例畸形胎儿中共有526处畸形，产前超声共检出399处（76%）。其中骨骼畸形、神经系统畸形、颜面部、心脏畸形及泌尿系统畸形共486处，共诊断392处，漏诊94处，中孕期规范化系统筛查前后此五大系统畸形总检出率差异有统计学意义，P?0.05，见表1。 　　2.2规范化产前超声检查检出的畸形种类明显增多本组I级产前超声检查检出的种类只有7种：脑积水、脊柱裂、无脑儿、脑膜脑膨出、胸腹腔积液、腹裂、致死性短肢畸形；开展II级产前超声检查能检出的畸形有27种，大大提高了畸形的检出率，如神经系统的小头畸形、胼胝体缺失、全前脑、小脑下蚓部缺失、露脑畸形；颜面部的唇裂、双侧唇腭裂、小下颌；心脏异常的单心室、室间隔缺损、左心发育不良综合症、心内膜垫缺损、三间瓣下移畸形、单心房；泌尿系统的多发性囊性发育不良肾、输尿管末端闭锁、重复肾、盆腔异位肾、后尿道闭锁、；肢体骨骼的软骨发育不良；其他还有颈部水囊瘤、脐膨出、