中心静脉导管引流治疗结核性渗出性胸膜炎临床分析.docVIP

中心静脉导管引流治疗结核性渗出性胸膜炎的临床分析 　　[摘要]目的：评价中心静脉导管引流治疗结核性渗出性胸膜炎的临床效果。方法：60例结核性渗出性胸膜炎平分为两组，治疗组应用中心静脉导管置管引流术，对照组采用多次常规胸腔穿刺术。结果：治疗组临床效果明显高于对照组，统计学上有显著差异(p0.01)。治疗组不良反应少于对照组，统计学上有显著差异(p0.01)。结论：应用中心静脉导管引流治疗结核性渗出性胸膜炎效果好，不良反应少，值得推广应用。 　　[关键词]结核性渗出性胸膜炎；中心静脉导管引流；常规胸腔穿刺术 　　 　　结核性渗出性胸膜炎是结核科常见病，多发病，是良性胸腔积液最常见的类型，中等量以上的胸腔积液会压迫肺脏，甚至使纵隔移位影响心肺功能[1]。如果诊断及时，早期采取合理有效的治疗，效果及预后是比较理想的。但在日常的临床工作中，由于各种原因的影响，经常遇到因治疗不正确而遗留胸膜肥厚等后遗症[2]。为了探索有效治疗结核性胸膜炎的方法，我科自2009年9月-2011年2月对应用中心静脉置管引流与常规胸腔穿刺治疗结核性渗出性胸膜炎进行比较，现报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2009年9月-2011年2月曾在我院结核科住院治疗的结核性渗出性胸膜炎患者60例参加本研究，患者均根据病史、症状、体征、胸片，肺部CT、PPD皮试、结核抗体、胸水常规及生化等临床确诊为结核性渗出性胸膜炎。B超检查均显示中等量以上胸腔积液。男35例，女25例。年龄17-74岁，平均年龄45.5岁。把上述患者平分为两组-治疗组与对照组，两组经统计学比较两组性别、年龄、胸腔积液量等方面，无显著差异（P0.05）。 　　1.2治疗方法 　　治疗组采用中心静脉导管引流治疗：经B超确定最佳体表穿刺位置，患者取反坐位，一般取患侧肩胛下角线第7-9肋间胸水最深处为穿刺点，常规皮肤消毒，带无菌手套，铺无菌洞巾，用2%盐酸利多卡因在穿刺点肋上缘垂直进针，边进针边推麻药直至胸膜，有突破感时提示进入胸腔，回抽有液体流出，拔出麻醉针，用带有Y型管的穿刺针，由穿刺点垂直进入胸腔，回抽有液体流出，助手将导丝沿Y型管缓慢进入胸腔约15cm，退出穿刺针，再用扩皮管沿导丝进入胸腔扩皮，退出扩皮管，将中心静脉导管沿导丝缓慢导入胸腔，一般进入胸腔10-15cm，退出导丝，夹管，确定有胸水流出，再夹管，用敷贴固定导管，导管末端接引流袋，打开开关，开始引流，第一次引流不超过600ml，以后每日引流不超过1000ml，当不能放出胸水，经B超检查胸水消失或积液量少时，通过注射器接通引流管不能抽出胸水时拔出导管。 　　对照组采用常规胸腔穿刺治疗：B超定位下常规胸腔穿刺后用50ml注射器抽液，每周2-3次，每次穿刺均B超定位，第一次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml，直至不能定位抽出胸水。 　　1.3疗效判定 　　治愈：临床症状消失，积液完全消失。有效：临床症状消失，积液大部分消失。无效：临床症状未消失，积液未吸收[3]。 　　1.4统计学处理 　　应用SPSS18.0统计软件处理，计量资料用x±s表示，组间比较用t检验，率的比较用χ2检验，p0.01为有统计学意义。 　　2结果 　　2.1临床疗效 　　两组临床疗效的比较见表1。治疗组明显高于对照组，统计学上有显著差异（p0.01）。 　　3讨论 　　渗出性结核性胸膜炎是结核杆菌及其代谢产物进入高敏状态的机体胸膜腔中所引起的胸膜炎症。近年来，随着结核病的回升，渗出性结核性胸膜炎的发病率有所增加。结核性胸腔积液中，浆液纤维蛋白较多。易形成胸膜肥厚粘连[4]。胸水中的纤维蛋白很容易沉积于胸膜形成纤维苔，封闭了胸膜上的淋巴孔，加厚了吸收膜，阻碍了胸水的回吸收。胸水长期存留在胸腔，胸液吸收功能不良，又加重了纤维蛋白的沉积，使胸膜更加肥厚，形成恶性循环。产生结核性胸膜炎的结核菌来源主要有：（1）直接蔓延：肺部结核瘸灶、脊椎结核、椎旁脓肿及胸壁结核等可直接蔓延至胸膜。（2）血行播散：身体任何部位的结核病变的细菌可由血行播散至胸膜。（3）淋巴播散：肺门或纵隔淋巴结结核，由于淋巴结肿大，影响淋巴引流，导致淋巴液逆流到胸膜[5]。据国内报道，结核性胸腔积液占肺结核的10%左右。结核性渗出性胸膜炎是以胸膜变态反应为主的炎症，由于结核性渗出性胸膜炎胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘连、分隔、包裹，影响患者的肺功能。故对于结核性渗出性胸膜炎的治疗，在保证正规抗结核治疗的情况下，原则上尽快抽净胸腔内积液或肋间插细管引流[6]。 　　渗出性结核性胸膜炎的治疗主要方法有三种：（1）减轻症状：（2）消灭结核菌及防止以后发生各种结核病；（3）防止纤维胸形成。具体措施主要是正规的抗结核化疗、激素及胸穿抽液治疗。胸穿抽液