中药对体外受精―胚胎移植妊娠中期胎盘低置状态结局影响.docVIP

中药对体外受精―胚胎移植妊娠中期胎盘低置状态结局的影响 　　【摘要】 目的：了解中药对体外受精-胚胎移植后妊娠中期胎盘低置状态的影响。方法：体外受精-胚胎移植术后70～85 d常规B超检查，提示胎盘低置状态者给予中药治疗，定期观察疗效。结果：78例患者的治疗有效率为98.72%。结论：中药对体外受精-胚胎移植后妊娠中期胎盘低置状态患者疗效显著。 　　【关键词】 中药； 体外受精-胚胎移植； 胎盘低置状态； 妊娠结局 　　中图分类号 R714 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）6-0108-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.06.054 　　胎盘低置状态是指妊娠28周以前胎盘附着于子宫下段，其下缘达到甚至覆盖宫颈内口，往往会出现腹痛、阴道出血等症状，如果得不到适当的治疗则会发展为前置胎盘（妊娠28周后），而前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，可致晚期妊娠大量出血而危及母儿生命[1]。笔者在辅助生殖临床工作中运用中药对体外受精-胚胎移植后妊娠中期胎盘低置状态患者治疗，预防前置胎盘的发生，收到良好效果，现回顾如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年1月-2013年12月在笔者所在生殖医学研究所实施体外受精-胚胎移植辅助生殖技术助孕患者共妊娠647例，77例早期自然流产，570例胚胎移植术后70～85 d（孕90～100 d）常规B超检查，确诊为中期妊娠，提示至少一个胎盘位置呈低置状态者78例，患者年龄25～40岁，其中鲜胚移植35例，冻融胚胎移植43例；单胎妊娠56例，双胎妊娠22例。 　　1.2 治疗方法及疗效判定 　　中药组方：黄芪30 g，党参、白术、寄生、川断、杜仲、菟丝子各15 g，白芍10 g，苏梗、砂仁、黄芩、升麻、炙甘草各5 g。加减：气虚甚者加山药15 g，血虚者加阿胶20 g，阴虚者加麦冬10 g、黄精20 g，阳虚者加益智仁15 g，阴道出血者加仙鹤草15 g。一副药煎三次，每天早晚各服用一次。治疗期间建议卧床休息，减少活动时间，避免长时间站立，保持心情舒畅，大便通畅。妊娠90～100 d行B超检查提示胎盘位置状态即开始服用中药，一个月B超复查一次，至孕28周前B超提示胎盘位置正常视为有效。 　　2 结果 　　78例患者中77例经中药治疗30～60 d，平均治疗时间（41.15±14.59）d后B超复查显示胎盘位置正常，足月产70例，仅1例妊28周后诊断为前置胎盘，于孕37周时行剖宫产，总有效率为98.72%。 　　3 典型病例 　　患者，40岁，以“再婚后未避孕4年未孕为主诉”来笔者所在生殖医学研究所就诊。平素月经规律，周期2～3/26～27 d，初婚时于2004剖宫产一男活婴，2005-2007年早孕人工流产3次，2009年再婚，2013年11月以“继发不孕，双侧输卵管梗阻，男方重度少弱精”为指征在笔者所在医院行体外受精-胚胎移植（卵胞浆内单精子注射）助孕。采用超常方案，促排11 d，获卵5枚，2013年12月17日移植两枚优质胚胎，常规黄体支持。2014年1月1日确定妊娠，继续黄体支持，常规减药。2014年3月7日在笔者医院中心B超室检查提示：胎儿头颅径28 mm，羊水深度40 mm，胎心、胎动可见，胎盘，宫体后壁可见，下缘覆盖宫颈内口。提示：宫内孕单活胎，超声测量大小约孕14+4周，胎盘低置状态。患者高龄，体胖，有剖宫产及多次人流史。自诉乏力，纳差，腰酸、间断有少量阴道出血，无腹痛，大便干两日一行，小便正常。舌质淡，苔薄，脉沉细。西医诊断：中期妊娠，胎盘低置状态。中医诊断：胎漏，气血虚弱型。给予黄芪30 g，党参15 g，白术15 g，山药15 g，寄生15 g，川断15 g，杜仲碳10 g，菟丝子15 g， 　　阿胶（烊化）20 g，仙鹤草15 g，黄芩4 g，白芍碳10 g，苏梗6 g，砂仁6 g，升麻碳6 g，炙甘草6 g。并嘱卧床休息，增加营养，保持愉快心情。五剂药后复诊，阴道出血停止，精神好转，食欲增加，仍时有腰酸，小腹坠胀感，大便通畅。上方碳剂改为炒剂，去仙鹤草，再服5剂，腰酸、小腹坠胀好转。守方再服。2014年4月15日B超复查提示：胎儿头颅径42 mm，羊水深度45 mm，胎心、胎动可见，胎盘位于宫体后壁。提示：宫内孕单活胎，超声测量大小约孕19+5周。2014年8月29日孕38+8周，剖宫产一女活婴，4 kg，体健。 　　4 讨论 　　前置胎盘的病因尚不清楚，国内发生率为0.24%～1.57%，国外报道为0.3%～0.9%，总体呈上升趋势[2]。目前已确定与前置胎盘相关的因素包括既往有自然流产、人工流产、引产及剖宫产史，分娩次数多，多胎妊娠及胎盘本身因素，孕妇高龄