乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建对患者生活质量影响研究.docVIP

乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建对患者生活质量的影响研究 　　[摘要] 目的 分析乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建对患者生活质量的影响。 方法 选取本院乳腺癌患者72例，将其分为治疗组（通过乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建术治疗）和对照组（通过乳腺癌改良根治术治疗），均为36例，对比和分析两组患者临床治疗效果。 结果 治疗组优良率为94.44%、生理状况评分为（11.86±3.24）分、功能状况评分为（18.87±3.92）分、社会/家庭状况评分为（20.13±3.16）分、情感状况评分为（16.84±2.81）分和附加关注评分为（25.53±3.14）分，分别高于对照组的75.00%及（10.43±3.16）、（13.51±3.52）、（17.76±3.15）、（12.47±3.25）、（23.41±4.51）分（P0.05）。 结论 乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建可有效提高患者的生活质量，减轻患者的心理障碍。 　　[关键词] 乳腺癌改良根治术；乳房重建；生活质量；临床效果 　　[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（a）-0028-03 　　在妇科，乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤之一，目前，其发病率逐渐上升，且发病越来越年轻化，给患者健康和生命带来严重威胁，乳腺癌改良根治术在一定程度上对患者临床治疗效果较为理想。本文主要研究和分析乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建对患者生活质量的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2013年1月～2014年9月收治的72例患者，随机分为两组，治疗组36例，年龄31～50岁，平均（40.53±1.51）岁；26例肿瘤处于外上象限，5例肿瘤处于外下象限，5例肿瘤处于内上象限；根据TNM分期：4例为0期，16例为Ⅰ期，16例为Ⅱ期。对照组36例，年龄32～51岁，平均（41.03±1.41）岁；25例肿瘤处于外上象限，6例肿瘤处于外下象限，5例肿瘤处于内上象限；根据TNM分期：5例为0期，15例为Ⅰ期，16例为Ⅱ期。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组 采用乳腺癌改良根治术治疗：早期乳腺癌患者肿瘤很少会浸润至皮肤，伴随患者病情的发展，会逐渐浸润皮肤，一般情况下，肿瘤上方皮肤最先受到浸润。在对患者实施手术治疗中，在肿瘤上方做一切口，形状为放射状或弧形，将肿块切除，并进行活检。术中冰冻病理证实肿块为恶性肿瘤后，通过梭形切口将肿瘤表面的皮肤一起切除，确保患者皮肤边缘的安全性。术中通过快速冰冻病理确诊为乳腺癌后，对皮瓣实施游离，下至乳房下皱襞位置、上至锁骨上位置、外至背阔肌前缘、内至胸骨旁，将腺体有效切除，确保完成切除腺体的同时应保留足够的皮下脂肪层，避免术后出现皮瓣死亡现象。基于电刀温度较高极易导致组织坏死，因此，术中在切除乳头乳晕下方组织时，应通过手术刀片进行切除。之后对患者腋窝淋巴结进行有效清扫，此时，操作者通过弧形切口，在患者腋窝横纹处将皮肤切开，对患者实施二到三水平的清扫。对于肿块的切口为放射状的，可适当延长原切口，直至腋部，实施淋巴结清扫措施。清扫后完成手术，通过相应抗生素对患者进行治疗，避免出现感染现象。 　　1.2.2 治疗组 采用乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建术治疗：实施气管插管全身麻醉措施，医护人员指引患者选取直立位，用标记笔对其改良根治术的切口、肿瘤活检切口、背部肌皮瓣和乳房下皱襞位置进行有效标记。通过超声多普勒对患者肿瘤位置、乳腺范围、患侧皮下脂肪厚度、乳腺腺体厚度、同侧背部皮下脂肪厚度、同侧胸背动脉直径及走行和背阔肌厚度进行明确。依据乳腺肿瘤不同位置设计不同乳腺肿瘤活检切口，一般背部选择斜梭形或横梭形切口，皮瓣一般长20～25 cm、宽7～9 cm，便于直接拉拢缝合。根据患者肿瘤和乳头乳晕复合体间距离对患者乳头乳晕复合体是否可保留进行有效决定，对于乳头乳晕复合体间距离不超过2 cm的患者，将其乳头乳晕切除，仅保留乳房大部分皮肤。对于乳头乳晕复合体间距离超过2 cm的患者，在实施手术治疗过程中快速冰冻病理检查提示乳头乳晕后组织无肿瘤细胞残存，呈阴性的患者，可保留乳头乳晕，呈阳性的患者，需切除。根据术前设计切口，将包括肿瘤表面皮肤、胸大肌筋膜和乳腺组织进行切除，实施腋窝淋巴结清扫，并对供血背阔肌的胸背血管蒂进行有效保护。之后变换患者体位，为其选取患侧向上的侧卧位，按照术前标记的胸背动脉分布设计的背阔肌皮瓣，对肌肉进行潜行剥离，在患者腋后皱襞处寻找背阔肌前缘，从上向下对背阔肌和前锯肌间隙进行有效分离，并根据所需肌肉容量大小对背阔肌起点进行切断，皮瓣组织量以对侧乳房形状或是切除组织体积为准。在对扩大背阔肌肌皮瓣进行切除时，应保