二磷酸盐鲑降钙素联合钙剂及阿法骨化醇治疗原发性骨质疏松对骨密度影响及对骨痛疗效.docVIP

二磷酸盐、鲑降钙素联合钙剂及阿法骨化醇治疗原发性骨质疏松对骨密度的影响及对骨痛的疗效 　　【摘 要】目的 探讨二磷酸盐、鲑降钙素联合钙剂、阿法骨化醇治疗原发性骨质疏松对骨密度的影响及对骨痛的疗效。方法 按照入选标准随机选取60例来自我院风湿科的原发性骨质疏松症女性患者，门诊患者为对照组，住院患者为治疗组，每组各30例。对照组接受钙剂、阿法骨化醇、阿伦磷酸钠治疗，治疗组在对照组的基础上加用云克及鲑降钙素，分别于治疗前及治疗后第6个月检测L1～4骨密度值，并于治疗前和治疗后第10天、第1个月、第3个月、第6个月进行Keele疼痛程度评分。比较治疗前和治疗后两组患者的骨密度及疼痛评分差异。结果 两组患者腰椎骨密度治疗前骨密度差异无统计学意义（P0.05），治疗后第6个月时比较，差异有统计学意义（P0.05）；两组患者治疗后第10天、第1个月、第3个月、第6个月时疼痛评分间差异均有统计学意义（P0.05）。结论 二磷酸盐、鲑联合钙剂和钙剂及阿法骨化醇可有效缓解原发性骨质疏松患者的疼痛及提高骨密度，提高患者的生活质量。 　　【关键词】二磷酸盐；鲑降钙素；骨质疏松；Keele疼痛评分；骨密度 　　骨质疏松是骨强度降低，骨折风险增加的一种骨骼疾病[1]，骨质疏松分为原发性骨质疏松，继发性骨质疏松，临床主要表现为骨骼疼痛[2]、肌无力、身体缩短、骨折风险性增加，给患者带来极大的痛苦，严重影响患者的生活质量。我科采用钙剂+阿法骨化醇+降钙素+云克五种药物联合治疗骨质疏松，取得了很好的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例资料 收集2012年1月至2014年6月期间因原发性骨质疏松症在风湿免疫科就诊的门诊及住院的女性患者60例，所有病例均符合中国老年学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组制定的《中国人骨质疏松症建议诊断标准（第2稿）》，通过双能X线骨密度仪检测，T-2.5为骨质疏松，结合影像学检查与典型临床症状进行确诊。 　　排除继发性骨质疏松患者、低钙血症。门诊患者为对照组，住院患者为治疗组，两组患者的年龄〔（56.2±7.3）岁与（56.8±7.9）岁〕、病程〔（7.6±3.1）年与（7.9±3.2）年〕、症状〔疼痛积分分别为（7.3±3.2）分与（7.6±3.4）分〕间，无统计学差异，具有可比性。 　　1.2治疗方法 对照组给予碳酸钙D3片、阿法骨化醇胶囊、阿伦磷酸钠片。具体给药方法：碳酸钙D3片（每片成分：碳酸钙1250mg，相当于钙500mg，维生素D3200mg），口服，一次1片，一日2次，餐中咀嚼后咽下。阿法骨化醇胶囊0.5微克/日，餐后口服（半年）。给予绝经后妇女的骨质疏松阿仑膦酸钠片，口服，空腹用200mL温开水送服，一次70mg，每周1次，共半年。治疗组在对照组的基础上给予云克（锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液）（成都云克药业有限公司）+鲑降钙素。云克注射液A+B剂各3支（共15ml）用0.9%氯化钠注射液250ml稀释缓慢静脉滴注，1次/d，10d。注射用鲑降钙素50u/日，用1ml灭菌注射用水溶解，皮下注射1个月。 　　1.3观察指标 　　（1）骨密度（BMD）的测量；（2）临床疗效观察 　　所有病例用药前均应用双能X线骨密度仪测定（L1-L4）骨密度（BMD），用药后6个月再次复测骨密度；依据Keele提出的十二级疼痛分级法建立疼痛评估表，在治疗前、治疗后10天、1个月、3个月、6个月进行评分：不引人注意的疼痛为1分；刚刚注意到的疼痛为2分；很弱的疼痛为3分；弱痛为4分；轻度疼痛为5分；中度疼痛为6分；强痛为7分；剧烈痛为8分；很强烈的疼痛为9分；严重痛为10分；极剧烈痛为11分；难以忍受的痛为12分。 　　1.4统计学方法 　　所得数据用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数加减标准差（ ±s）表示，两组之间比较采用t检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2结果 　　3讨论 　　在门诊有越来越多的骨质疏松女性以骨性疼痛为主诉就诊，每日补充钙剂及活性维生素D3，作为治疗骨质疏松症的经典方法，已经为广大患者所接受，但是仅用这两种药物，BMD及骨痛症状虽然有一定改善，但效果并不能让大多数患者满意，部分患者胃肠道只能吸收很少量的维生素D3，治疗效果不甚明显，同时，在使用不当有使可增加其并发症的发病风险[3]，如增加乳腺癌的发生概率及疗效的缓慢等，有一定的局限性。骨质疏松的治疗应以提高骨量和镇痛为主。骨的形成主要由成骨细胞介导，骨的吸收主要由破骨细胞介导。二磷酸盐是一类与钙有高度亲和力的人工合成化合物，能改变骨基质特性，抑制破骨细胞的生成和骨吸收，减少骨折的发生率[4]，已成为治疗骨质疏松症的重要手段。云克便是由核元素99Tc与亚甲基二磷酸盐组成的螯