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临床实习医生素质化教育的探索 　　【摘 要】临床实习是高等医学教育的重要组成部分,同时也是医学生成长、成才的关键环节之一。考试作为考评学生的重要手段，如何提高临床实习质量和体现学生临床综合素养,已成为当前深化医学教学改革的重要研究课题。为此,作者从医学教育实际出发,提高临床实习质量, 改革考试制度、模式、内容和方法，使其能够更加科学化、合理化，同时为培养合格医学人才方面做了一些探索与实践。 　　【关键词】医学本科生 临床实习 质量 考试 　　 　　二十一世纪医学科学的发展趋势是生物-心理-社会医学模式，现代医学与传统医学将相互渗透和互补融合，形成新的医学学派和体系。为了培养医学生通过自己的努力去解决所面临的各种卫生问题，顺应未来专业工作的需要，改变过去的传统的教学方法以教师、课堂、教材为中心，实行“以学生为中心”教学、以问题为中心的教学模式(PBL:problem based learning)[1]。根据学生在实习中所涉及的各种问题为基础，开展小组讨论式教学，教师指导下的学生自导学习，培养学生解决实际问题的能力为目标，边实践边学习。调动学生学习的积极性和主动性，主动获取知识的技能，提高教学效率。努力开展医学教育考试制度改革，改革考试制度、模式、内容和方法，使其能够更加科学化、合理化，是当前医学院校教学工作的重要内容之一。考试是医学教学评价的一种重要手段，它是以测验学生的基础知识、基本技能、发现教学中存在的问题、检测学生的学习效果、督促学生学习为基本任务，使学生顺利从学生到临床医生角色的转变，其目的在于掌握医学院校的教学情况，改进教学方法和督促医学人才培养目标的实现。现将当前我院教学改革成果作以下介绍。 　　1 现状 　　1.1过度的扩招：据《中国医学教育改革和发展2001 - 2015年纲要》显示,高等医学院校数量和在校生由建国初期的44所，1. 52万人,发展到2000年的177所, 71. 48万人。高校过度的扩招与临床实习基地建设滞后，科室实习生数量多,管床数量相对减少,学生缺乏锻炼,综合能力相对降低。还有我院的临床带教任务中有临床医学专业五制学生，有进修生、有毕业后基地学员，也有中医、精神、影像口腔等专业实习生，学生人数众多，专业五花八门，水平参差不齐，对临床教学的要求各不相同。 　　1.2实习生：实习生对临床实习阶段的重要性认识不足，尤其在第9-10学期实习阶段，考研和就业压力的冲击，实习、考研、就业三者的关系在时间上难以协调。许多医学生重理论、轻实践，不安心实习，影响了临床教学管理与学生临床实习效果。缺乏科学的临床实践教学模式和规范的质量监控体系和比较完善的规范化考核评价体系，也就很难有效地衡量学生的临床实习质量。 　　1.3.教学：教学质量监控机制还不健全，随意性强，教师带教意识淡漠。以往考试形式单一出科时仅简单的理论考试试卷、和临床操作考试，不能全面表现学生综合能力。学生毕业后只体现见习生水平，不能胜任临床工作，从而产生心理压力。这些都给我们临床带教带来了较大的困难与挑战。 　　2措施 　　如何实行“以学生为中心”、以“问题为中心”的教学模式，根据学生在实习中所涉及的各种问题为基础，以培养学生解决实际问题的能力，做到边实践边学习，调动学生学习的积极性和主动性，培养和提高其自学能力、获取知识的技能，改变学生陈旧的学习方法，提高教学效率，利用综合评定来评估实习生成绩。实习生必须做到以下几点： 　　2.1沟通技巧 　　随着《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》及《医疗事故技术鉴定暂行办》等法律的相继出台，大大限制了实习生的动手机会，医患关系的变化、“患者选医生”制度的实施以及患者的自我保护意识普遍增强，许多患者不配合临床教学，使得实习生操作机会更少。增强医学生的使命感、责任感,广泛了解生物、心理、社会、环境等因素对人体健康的影响及关系。熟知自己今后执业过程中相关的法律、法规,为今后规范自己的医疗行为打下坚实的基础[2]。入院后前两周入院教育时，由医院组织并利用各学科资源向学生教授临床公共课例如学习与患者沟通的艺术、技巧及策略，沟通技巧培训,学习如何建立医患信任关系以及治疗关系，让学生在不断的实践中了解并掌握人际沟通与交际的基本技巧,能够把握病人心理并进行有效的交谈。具备与他人建立相互尊重的和谐人际关系和合作的能力，使医学生在完成实习期间正规教育和培训多年后,作为真正医生时能够适应医学实践和医学科学的不断发展与变化 [3 ] 。良好的职业沟通能力和健康的心理素质和人格，毕业后能较快地完成从医学生到医生的角色转化，更可以化解医患矛盾。我们通过平时考核学生询问病史、交待病情和通过病人的反馈来评定其沟通能力。 　　2.2.临床思维 　　重视基础知识的运用，实习过程中对遇到的每个病种