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以P―V曲线为导向的肺复张策略对肺内外源性急性呼吸窘迫综合征模型肺损伤的影响 　　[摘要] 目的 探讨以压力-容积（P-V）曲线为导向的肺复张（RM）策略对肺内/外源性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）模型犬肺损伤的影响。 方法 健康犬24只，随机分为肺外源性ARDS（ARDSexp）组和肺内源性ARDS（ARDSp）组，每组12只，静脉注射油酸复制ARDSexp模型，盐酸灌肺复制ARDSp模型，再随机各分为两组，每组6只，分别采用肺保护通气策略（LPVS）和LPVS联合以P-V曲线为导向的RM（LPVS+RM）进行机械通气。RM采用压力控制通气（PCV），压力上限为高位转折点（UIP），呼气末正压（PEEP）为低位转折点（LIP）+2 cm H2O，维持时间60 s。观察两组肺泡灌洗液（BALF）中炎症介质水平；实验结束取肺组织行病理评分，比较各组肺损伤评分。 结果 与LVPS组相比，LPVS+RM组肺损伤评分明显减少，BALF中炎症介质上升幅度明显降低，且ARDSexp组改善程度均明显优于ARDSp组（P0.05）。 结论 对于不同原因ARDS，以P-V曲线为导向的RM均具有减轻肺损伤的作用，且对ARDSexp的治疗效果明显优于ARDSp。 　　[关键词] 急性呼吸窘迫综合征；肺复张；肺保护通气策略；压力-容积曲线 　　[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（c）-0014-04 　　肺复张（recruitment maneuver，RM）在急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）的治疗中得到广泛应用，如何选择复张压力仍然存在很多争论[1-2]。RM具有双刃剑效应，复张压力过高可能导致气压伤，而复张压力不足使得RM不充分[3]。ARDS的病因、病理生理及严重程度存在个体差异，因此根据患者静态压力-容积（P-V）曲线来指导RM可能更合理[4]，但其安全性如何，本研究通过复制犬肺外源性ARDS（ARDSexp）和肺内源性ARDS（ARDSp）动物模型，实施以P-V曲线为导向的RM和肺保护通气策略（lung protective ventilation strategy，LPVS），比较其对不同原因导致的ARDS动物模型肺炎症介质和肺损伤评分的影响，评价其安全性。 　　1 材料与方法 　　1.1 材料 　　健康杂种犬24只，体重（18.1±4.2） kg，由广州医科大学实验动物中心提供。 　　1.2 犬 　　1.2.1 ARDS模型制备 麻醉，气管插管，呼吸机通气。 　　1.2.2 ARDSexp模型 油酸（0.1 ml/kg）和20 ml生理盐水充分混合，中心静脉微泵注入，15 min注完。 　　1.2.3 ARDSp模型 盐酸（pH 1.0）2 ml/kg，经气管插管注入。90 min后，查动脉血气分析，氧合指数（PaO2/FiO2）200 mm Hg并稳定30 min，说明ARDS模型复制成功[5]。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 炎性介质指标 于成模前、成模时、RM后2 h和4 h通过纤维支气管镜对右肺上叶注入生理盐水，负压回收灌洗液，要求回收率≥50%，过滤离心，收集上清液1 ml储存于-70℃冰箱保存，实验结束后所有标本一起测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）和血管性血友病因子（vWf）水平。采用酶联免疫吸附（ELISA）法，各种细胞因子的检测均严格按照试剂盒说明进行操作。 　　1.3.2 病理学评分 取肺组织行病理学评分，选用Smith积分法[6]，评价肺损伤的程度。对肺泡及间质炎症、肺水肿、肺不张、肺泡及间质出血透明膜形成进行评分。评分标准：无损伤（0分），病变范围25%（1分），病变范围25%～50%（2分），病变范围50%～75%（3分），满视野病变（4分），以上各项之和为总肺损伤评分。每只实验犬观察10个高倍视野，取平均值。 　　1.4 动物分组 　　随机分为ARDSexp和ARDSp组，每组12只，每组再随机各分为LPVS组和LPVS+RM组，每组6只。LPVS组采用LPVS[潮气量（VT）6 ml/kg，呼吸频率（RR）30/min，吸入氧浓度（FiO2）为100%，呼气末正压（PEEP）设定为低位转折点（LIP）+2 cm H2O]进行机械通气4 h；LPVS+RM组先实施RM：压力控制通气（PCV），高压力水平（Phigh）设置为高位转折点（UIP），PEEP设定为LIP+2 cm H2O，时间60 s。RM后继续4 h肺保护通气。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料