从治未病思想探析骨关节炎防治思路.docVIP

从“治未病”思想探析骨关节炎的防治思路 　　1，齐 庆2，郜 贺1，高明利2 　　【摘 要】 近年来骨关节炎发病呈上升趋势，致残率高。运用中医“治未病”思想理论（注重养生，早期预防；早期诊治，防止传变；巩固维持，瘥后防复），能够有效防止骨关节炎发生发展及愈后复发。 　　【关键词】 骨关节炎；骨痹；治未病；防治 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.07.011 　　骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的常见疾病，可最终发生关节软骨退变及整个关节面的损害。主要表现为关节疼痛、僵硬、肥大及活动受限[1]。本病好发于中老年人，全国40岁以上人群原发性OA患病率为46.3%[2]。中医学认为，OA属“骨痹”范畴，骨痹属五体痹之一[3]，凡由风寒湿热之邪侵扰人体筋骨关节，闭阻经脉气血，出现肢体沉重、关节剧痛、活动受限，甚至发生畸形者，谓之骨痹[4]。有关骨痹论述最早见于《黄帝内经》，《素问?痹论》曰：“以冬遇此者为骨痹”。 　　“治未病”思想是中医预防思想的高度概括，在疾病的预防和诊治中具有重大意义。《素问?四气调神大论》指出：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”指出了预防的重要性。“治未病”思想对疾病防治、预后有积极的作用，要贯穿疾病的始终[5-6]。本文从3个方面探讨“治未病”思想防治OA。 　　1 注重养生，早期预防 　　在疾病未发生之前，采取各种预防措施，做好预防工作，以防止疾病的发生，即“防患于未然”。 　　1.1 食饮有节 饮食必须定时、有规律，而且一日三餐分配应合理。饥饱应适宜，饮食不可过饥过饱，过饥则气血生化无源，脏腑组织失养，导致疾病；过饱既影响营养成分的吸收和输布，又可聚湿生痰化热，变生他病。如《素问?痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”脾虚痰湿，气滞血瘀，都会成为OA的诱发和加重因素。 　　1.2 起居有常 人与自然界是一个有机的整体，相互之间存在着密切的关系。自然界的变化能直接或间接地影响人体，而人体对这些影响也必然反映出各种不同的生理活动和病理变化。所以每日按时作息，工作有度，保持室内空气清新，温度、湿度适宜，光线充足。寒湿骨痹者，适宜住较温暖的地方；湿热骨痹者，适宜住较阴凉的地方。密切关注气候变化，应及时行防范措施。潮湿及受风寒是诱发本病的重要因素，如《素问?上古天真论》曰：“虚邪贼风，避之有时。”切不可过发汗，贪寒凉或久居潮湿等，生活和工作环境宜根据自身体质选择适合自己的。 　　1.3 不妄作劳 经常锻炼身体，能增强体质，减少或防止OA的发生。过度的劳累会损伤筋骨，耗损精气，但过多的休息对身体亦不利，应该劳逸结合、经常参加锻炼，如练习太极拳、五禽戏、易筋经 　　等[7]。有研究认为，太极拳可增加骨密度，太极拳的运动特点更适合中老年人，能使关节周围肌肉和韧带得到良好锻炼[8]。太极拳练习有利于改善平衡功能，减少跌倒风险，进而降低骨质疏松性骨折的发生率[9]。还有研究认为，6个月的五禽戏练习能够有效提高中老年女性OA患者膝关节的本体感觉，提升动、静态平衡能力，降低跌倒风险。其机制可能与长期练习五禽戏所引起的下肢力量和反应速度的增加，患膝无痛关节活动度的提高有关。临床治疗后配合五禽戏练习可以进一步改善OA患者的功能，巩固疗效[10]。同时，中老年人应注重对膝关节的主动保护，要加强关节保暖，防止风寒湿热之邪乘虚而入。平时可以带护膝保暖，暑热季节要注意避免空调、电扇直接对着关节吹风等。锻炼身体应注意，一要“形劳而不倦”，劳逸适度；二 　　要循序渐进，量力而行；三要持之以恒，贵在坚持。 　　1.4 形与神俱 良好的精神状态，可以增强机体适应环境和抵抗疾病的能力，起到强体防病、益寿延年的作用。OA因影响日常生活，如行走困难，生活不能自理等，导致生活质量下降，日久易情绪低落，精神不振，进一步加重和诱发病情，或突然强烈、反复的精神刺激，使脏腑气机紊乱，气血失调，也可损伤人体正气，导致OA的发生。如《素问?上古天真论》曰：“恬谈虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”通过养性调神，保持心情愉悦，能优化性格，增强自身的心理调摄能力，使体内真气和顺，因而有效防止OA疾患的发生。 　　2 早期诊治，防止传变 　　疾病发生后，应早期诊断，早期治疗，防止疾病的发展与传变，使疾病在初期阶段即被治愈，减轻其对人体的伤害。如《素问?八正神明论》曰：“上工救其萌芽，必先见三部九候之气，尽调不败而救之。”徐大椿曰：“善医者，知病势之盛而必传也，豫为之防，无使结聚，无使泛滥，无使并合，此上工治未病之说也。”OA是一种关节软骨的退行性病变，如果出现骨质增