人工全膝关节置换术后多种模式联合镇痛对早期术后功能康复影响.docVIP

人工全膝关节置换术后多种模式联合镇痛对早期术后功能的康复影响 　　摘要： 目的：探讨人工全膝关节置换术后多种模式联合镇痛对早期术后功能的康复影响。方法：选取2012年11月-2014年11月于我院行人工全膝关节置换术的患者78例，治疗组采用多种模式联合镇痛，对照组采用传统的PCIA镇痛方案。比较两组患者术后各时间段静息痛的疼痛评分、膝关节活动度及药物不良反应，结果：治疗组和对照组患者术后72h内各时间段疼痛评分、膝关节活动度及不良反应发生情况均具有统计学差异（p0.05）。结论：人工全膝关节置换术后采用多模式镇痛可以减轻早期肢体疼痛，提高关节活动度，明显有助于进行早期膝关节功能锻炼。 　　关键词：人工全膝关节置换；多种模式联合镇痛；功能康复 　　随着人口老龄化，膝关节退行性病变严重影响了老年人的生活质量。人工全膝关节置换可明显改善膝关节、矫正畸形、缩短住院时间，提高生活质量，是治疗膝关节终末期病变最有效的方法。但人工全膝关节置换围手术期疼痛至今尚未解决，严重影响了患者的康复。因此，“无痛人工全膝关节置换术”显得尤为重要，我院采用多种模式联合镇痛方法对人工全膝关节置换术后患者进行治疗，取得了满意效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　2012年11月-2014年11月于我院行人工全膝关节置换术的患者78例，所有患者均采用椎管内麻醉，麻醉方案标准化，术中采用骨水泥型固定平台全膝关节人工假体，手术采用膝关节正中为切口，髌旁内侧如路，所有患者均未行髌骨置换，而给予骨赘修整，髌骨去神经化。患者年龄51-68岁，平均年龄57岁，男47例，女31例。将78例患者随机分为治疗组和对照组，每组39例，两组患者一般资料无统计学差异，具有可比性。纳入标准：诊断为骨关节炎，初次行单侧全膝关节置换术。排除标准：严重高血压、心律失常、腰椎疾病、长期服用镇痛药物史、神经肌肉传导阻滞的患者。 　　1.2观测指标和检测方法 　　1.2.1疼痛评分 　　分别于术前、术毕1h内、术后6、12、24、48、72h 、14d 9个时间点，采用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评估。 　　1.2.2关节活动度评分 　　对患者术前、术后24、48、72h膝关节活动度（ROM）进行评估。 　　1.3治疗方法 　　1.3.1镇痛方法 　　本研究所采用的鸡尾酒配方为利多卡因0.2g+??哌卡因75mg+吗啡5mg+美洛昔康15mg，加入40ml生理盐水。治疗组：39例患者从术前3d开始口服塞来昔布，每天400mg；手术当天在椎管内麻醉下行单侧全膝关节置换术，切皮前沿切口周缘皮下注射鸡尾酒20ml，缝合前切口在关节囊、韧带、肌腱止点几皮下注射鸡尾酒40ml；采用大小适中的干毛巾包裹10%盐水冰袋置于膝关节前、内、外侧，并用绷带加压，松紧度以患者自觉有压力，但无明显不适，不影响患者静脉回流为宜，术后24h开始给予塞来昔布00mg口服，持续至置换术后第五天，必要时给予杜冷丁50mg肌注。冷敷期间密切监测患者膝关节周围皮肤温度，仔细观察患者肢体感觉和末梢血液循环情况，及时听取患者主诉，当患者肢体出现肿胀加剧、刺痛或感觉障碍时，及时解除盐水冰袋，打开切口辅料查看皮肤，并调节弹力绷带的松紧度。对照组：39例患者，术中予以生理盐水40ml，术后予以PCIA治疗，必要时给予杜冷丁50mg肌注。 　　1.3.2术后处理 　　术后两组均行常规脱水、抗凝治疗。鼓励患者早期行主动直腿抬高和屈膝活动，术后第一天行CMP机膝关功能锻炼，视患者疼痛忍受程度，逐渐增加屈曲数度。 　　1.4统计分析 　　采用SPSS 18.0软件系统对两组计量和计数变量分别采用t检验和卡方检验，p0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1患者VAS评分 　　统计结果显示，对照组与对照组患者术前VAS评分差异无统计学意义（P0.05），具有可比性；治疗组与对照组患者术后6h、12h、24h、48h及72h的VAS评分差异具有统计学意义（P0.05）。 　　表1 两组各时间点疼痛评分比较 　　2.2治疗组和对照组关节活动度 　　治疗组与对照组患者术前膝关节活动度无统计学差异（P0.05），见表2。 　　表2 两组患者膝关节活动度比较 　　2.3治疗组合对照组术后不良反应 　　治疗组术后24h内3例患者出现头晕、恶心、呕吐、嗜睡等不良反应，对照组24h内9例出现上述不良反应；治疗组24h后无患者出现不良反应，对照组24h后仍有5例患者出现头晕、恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应。 　　3讨论 　　随着关节软骨的退变，关节间隙变窄，68%的老年人会出现关节畸形，人工全膝关节置术是最终治疗方案[1-2]。然而，术后疼痛给患者带来了巨大的痛苦，严