以足底内侧动脉浅支为蒂足底内侧岛状皮瓣解剖学研究.docVIP

以足底内侧动脉浅支为蒂的足底内侧岛状皮瓣的解剖学研究 　　【摘要】目的：观察足底内侧岛状皮瓣的血管，探讨以足底内侧动脉浅支为蒂的足底内侧岛状皮瓣的解剖结构及其对临床手术的指导作用。方法：观察30例福尔马林固定成人尸体足的足底内侧动脉。结果：足底内侧动脉的走行，分布有明显变异。足底内侧动脉浅支有2～3条皮支入足底内侧岛状皮瓣；深支有3～4个皮穿支入该皮瓣。结论：足底内侧动脉深支变异多，浅支恒定，顺行转移时可在足底内、外侧动脉分叉点至第I跖骨头后方 1cm的点之间设计皮瓣，必要时需切断结扎足底内侧动脉深支以获得足够长度的蒂。逆行转移时，皮瓣尽可能的设计在近段，蒂部尽可能保留2～3个分支。 　　【关键词】足底内侧岛状皮瓣； 足底内侧动脉；基础解剖 　　【中图分类号】R9145 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0016-01 　　足底内侧岛状皮瓣的血供主要由足底内侧动脉浅支供给，该皮瓣是治疗足底负重区软组织缺损的首选方法。探讨足底内侧动脉浅支的解剖结构对临床上应用足底内侧岛状皮瓣有至关重要的作用。既往文献对怎样获得足够长度的蒂缺少具体可操作性的描述[2～3]，而获得足够长度的蒂的过程，正是手术的关键[4]。本研究观察了30例福尔马林固定成人尸体足的足底内侧血管，对临床手术中怎样获得足够长度的蒂提出了具体可操作性的指导，现报告如下。 　　1 材料与方法 　　福尔马林固定成人尸体足30例，其中左足15例，右足15例。对尸体足经股动、静脉灌注红色乳胶。对足底内侧动、神经的分支、分布进行观测。 　　2 结果 　　2.1解剖学研究 　　胫后动脉在穿足底拇展肌起点深面分出足底内、外侧动脉，足底内侧动脉分为深、浅支，浅支沿足底内缘浅筋膜潜行分布于足底内侧区，有2～3条皮支入该皮瓣（图1）。 　　2.1.1第一型（13例） 　　胫后动脉在拇展肌起点分叉处分为足底外侧动脉和足底内侧动脉，内侧动脉前行于拇展肌与趾短屈肌之间。足底内侧脉浅支自分裂韧带下方约2.3cm，舟骨粗隆后方约1.5-3cm处发出，越过足弓 2cm左右，与足底发出的第 2、3趾的趾总动脉分支吻合，间接和足弓相联；足底内侧动脉深支继续向前，在近第一跖骨头处，向内发出拇趾底内侧动脉，与第一跖底动脉吻合，向前延续为第 1、2趾之间的趾总动脉，并通过第 1跖底动脉与来自足背动脉的足底深动脉相通，参与足底深动脉与足底外侧动脉共同形成的足底动脉弓（图2）。 　　2.1.2第二型（8例） 　　足底内侧脉浅支前行过程中再分3-4支（图3a），分布到足底内侧，并形成一个浅动脉弓（图3b），该动脉弓与第一跖背动脉相交通，并与足底发出的第 2、3趾的趾总动脉分支吻合，间接和足弓相联，足底内侧动脉深支继续向前，在近第一跖骨头处，与足底外侧动脉共同形成的足底动脉弓（图3c）。 　　2.1.3第三型（4例） 　　足底内侧脉浅支前行过程中再分为3～4支，分布到足底内侧，不形成浅动脉弓，但与足底发出的第 2、3趾的趾总动脉分支吻合，间接和足弓相联（图4a）。足底内侧动脉深支继续向前行走过程中，再发出分支至足内侧，与内踝前动脉、跗内侧动脉、拇趾底内侧动脉浅支形成动脉弓；其主支继续前行，在近第一跖骨头处，与足底外侧动脉共同形成的足底动脉弓（图4b）。 　　2.1.4第四型（5例） 　　足底内侧动脉浅支前行分3～4支，分布到足底内侧，并与足底内侧动脉深支的外侧支形成一个浅动脉弓（图5a），该动脉弓与第一跖背动脉相交通，并与足底发出的第2、3趾的趾总动脉分支吻合，间接和足弓相联，足底内侧动脉深支的外侧支继续向前，直达拇趾内侧缘远端（图5b）。足底内侧动脉深支内侧支行向内上，与内踝前动脉、跗内侧动脉、拇趾底内侧动脉浅支形成动脉弓（图5c）。 　　将足底内外侧动脉分叉点定为A点，足底内侧动脉深、浅支分叉点定为B点，拇趾趾腹定为C点，足底内侧动脉浅支逆行转移最远旋转点定为D点，足底内侧动脉深支入足底深弓处定为E点，因足底内侧动脉深支远段位置较深，考虑到临床手术时解剖较困难，易损伤肌肉组织，而近段相对表浅，较容易解剖，故将较易解剖出的近段部分最远点定为F点，将足底内外侧神经分叉处定为G点。BC为15-18cm， BD为9-10cm， BF为3.5-7cm，（图6）。 　　3 讨论 　　杨开明等[5]证明足底内侧皮瓣供区有足底内侧动脉浅支及其足底内侧皮支和足底内侧动脉深支的皮穿支分布，且分支间存在吻合。足底内侧动脉浅支与来自胫前动脉的内踝前动脉和跗内侧动脉，拇趾底内侧血管浅支存在着吻合[6]。因此，设计以足底内侧动脉浅支近端为蒂的顺行足底内侧岛状皮瓣可修复足跟区、足底、内踝区的软组织缺损；以足底内侧动脉浅支远端为蒂的逆行足底内侧岛状皮瓣可修复前足区、拇趾趾腹的软