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促宫颈成熟方法的探讨 　　【摘 要】宫颈成熟度是决定引产是否成功的一个重要因素。宫颈不成熟，引产往往不易成功。宫颈成熟者，绝大多数能阴道分娩。因此，引产前检查宫颈，了解宫颈状态，对预测引产的效果有帮助。宫颈成熟是引产成功的前提条件，本文综述并探讨了各种促宫颈成熟的方法。 　　【关键词】促宫颈成熟；评价方法 　　【文章编号】1004-7484（2014）07-4708-01 　　宫颈成熟主要指宫颈变软、消失和易扩张。妊娠晚期特别是临产前，宫颈的生化成分、组织形态发生明显的变化。研究发现，这种变化类似炎症反应，宫颈局部有较多巨噬细胞、多形核白细胞、嗜酸性白细胞浸润，释放多种细胞因子，其中白介素1β能刺激宫颈成纤维细胞、平滑肌细胞金属蛋白酶基因表达，使胶原酶、弹性蛋白酶释放增加，从而胶原降解、含量降低、平行排列结构及交联大幅度减少，而亲水性强的氨基葡聚糖如透明质酸等增加，使宫颈含水量增多，加上平滑肌细胞凋亡增加、弹性纤维水解增加，使宫颈扩张能力明显降低乃至消失，在宫腔压力作用下，宫颈扩张，完成分娩。 　　1 宫颈成熟度的评价方法 　　宫颈成熟与否是引产能否成功、能否顺利经阴道分娩的一个重要因素。目前公认的评估宫颈成熟度最常用的方法是Bishop法，为了使Bishop评分更简便实用，Brunett对其进行了改良。关于宫颈成熟度的判断，现多认为宫颈Bishop评分≤4分提示宫颈不成熟，≥9分或Brunett改良评分，≥7分为成熟宫颈。 　　2 促宫颈成熟的方法 　　2.1机械方法 　　2.1.1 人工剥离胎膜术：Hippocrates首次提出该方法，是促宫颈成熟最古老的方法，目前已较少应用。有研究表明人工剥膜引产后溶酶体破坏，释放出磷脂酶A2，并可维持2小时以上，为诱发宫缩奠定了基础，促发临产。人工剥膜的禁忌证：明显头盆不称、产道阻塞、胎位不正、胎盘功能减退和胎盘低置。其并发症：阴道出血、感染和胎膜破裂。 　　2.1.2 人工破膜术：低位破膜是目前常用的人工破膜的方法。人工破膜应当注意严格无菌操作，切记在人工破膜前先听取胎心，证实无胎儿窘迫。胎头没有衔接时，应行阴道检查，排除脐带先露，部分性前置胎盘破膜时应仔细辨别羊膜囊和胎盘，然后再破膜，破膜后12小时未分娩时，应加用抗生素预防感染。 　　2.1.3 水囊扩张宫颈：水囊引产的机理有以下3方面。a.机械性刺激：压迫和扩张宫颈，使其变软、变短；b. Ferguson效应：使宫腔膨胀，引起垂体后叶催产素释放增加，诱发子宫收缩；c.前列腺素作用：水囊置入处胎膜剥离，蜕膜变性，局灶性坏死，使局部前列腺素产生和释放，引起宫缩。Foley导尿管是常用的方法之一。 　　2.1.4 刺激乳头：其原理为刺激乳头可引起反射性催产素释放，诱发宫缩。该方法的优点为简便、经济、无创，但因可引起宫缩过频及不协调，诱发胎儿窘迫，故仅适用于低危孕妇，最好能在胎心监护下进行。 　　2.2 药物方法 　　2.2.1前列腺素制剂促宫颈成熟 如果宫颈评分6分，则应进行促宫颈成熟。常用的促宫颈成熟的药物主要是前列腺素制剂。PG促宫颈成熟的主要机制，一是通过改变宫颈细胞外基质成分，软化宫颈，如激活胶原酶，是胶原纤维溶解和基质增加；二是影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张，宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈；三是促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成。使用前列腺素制剂需注意的事项摇前列腺素生理活性广泛，在引起子宫平滑肌收缩的同时，也会引起其他平滑肌收缩或松弛，如：血管平滑肌、气管平滑肌、胃肠道平滑肌等，可以引起血压下降或升高、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、眼压升高等，对中枢神经系统也有影响。因此，孕妇患有心脏病、急性肝肾疾病、严重A血、青光眼、哮喘、癫痈者禁用。此外，引产过程会出现宫缩过频、过强，造成胎儿窘迫、B水栓塞，甚至子宫破裂，需要注意。 　　2.2.2目前临床使用的前列腺素制剂 　　（1）PGE2制剂，如阴道内栓剂（可控释地诺前列酮栓，商品名：普贝生） 　　（2）PGE1类制剂，如米索前列醇。上述药物均在西方国家用于促宫颈成熟。 　　应用前列腺素制剂促宫颈成熟的注意事项：①孕妇患有心脏病、急性肝肾疾病、严重贫血、青光眼、哮喘、癫痫者禁用。②有剖宫产史和其他子宫手术史者禁用。③胎膜早破者禁用前列腺素制剂。④主要的副作用是宫缩过频、过强，要专人观察和记录，发现宫缩过强或过频及胎心率异常者及时取出阴道内药物，必要时使用宫缩抑制剂。⑤已临产者及时取出促宫颈成熟度药物。 　　2.2.3 可控释地诺前列酮栓 目前，可控释地诺前列酮栓已通过美国食品与药品管理局（FDA）和中国食品与药品管理局（SFDA）批准，可用于妊娠晚期引产前的促宫颈成熟。近年来，米索前列醇被广泛用于促宫颈成熟，我国和美国对对其进行了大量