促红细胞生成素治疗老年患者医院获得性急性肾损伤临床研究.docVIP

促红细胞生成素治疗老年患者医院获得性急性肾损伤的临床研究 　　[摘要] 目的 探讨促红细胞生成素（EPO）在老年患者医院获得性急性肾损伤（HA-AKI）防治中的作用。 方法 将广东省佛山市顺德区桂洲医院2013年5月～2014年5月住院的老年HA-AKI患者80例随机分成治疗组40例和对照组40例。对照组给予停用肾毒性药物、解除梗阻、补充血容量、抗感染及纠正酸中毒、防治电解质紊乱、营养支持等，对符合血液净化指征的给予血液透析治疗。治疗组在对照组的基础上，接受rHu-EPO 50 U/kg隔日1次，皮下注射治疗，连续12周。观察患者治疗前后血压[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）]、尿量、血红蛋白（Hb）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、血钾（K+）、肾小球滤过率（eGFR）[慢性肾脏病流行病学合作研究公式（CKD-EPI）]、住院日、住院费用、病死率。采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析。 结果 与治疗前比较，两组治疗后SBP、DBP均显著降低，尿量明显增加，差异有统计学意义（P 0.05）；而治疗组治疗后Hb明显上升，差异有高度统计学意义（P 0.01）；组间比较，差异亦有统计学意义（P 0.05）。两组治疗后SCr、BUN、eGFR、K+水平较治疗前明显好转，差异有统计学意义（P 0.05）；两组治疗后SCr、BUN、eGFR水平比较，差异亦有统计学意义（P 0.05）。治疗组比对照组住院时间明显缩短，住院费用明显降低，病死率明显降低，差异均有统计学意义（P 0.05）。 结论 采用EPO对老年患者HA-AKI进行干预，能够促进老年HA-AKI患者肾脏损伤的修复，保护其肾功能，缩短住院时间和减少住院费用，降低其病死率，且副作用少，值得临床推广。 　　[关键词] 促红细胞生成素；医院获得性急性肾损伤；老年患者 　　[中图分类号] R692.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）02（a）-0048-04 　　近半个世纪来，中国是世界上人口寿命延长最显著的国家，老龄人口比例明显增加。老年人急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）发病率显著高于其他人群，且老年AKI病死率达50%左右[1]。多项关于药物对AKI保护作用的随机对照试验发现，袢利尿剂、多巴胺、利钠肽、胰岛素样生长因子-1以及甲状腺素相对于安慰剂对AKI的预后并无明确的保护作用，持续肾脏替代治疗对比间断透析也无明显优势[2]。这就为AKI的治疗提出了新的要求，探寻一种安全、经济、有效的药物来治疗干预AKI显然有着重要的临床意义。近年来研究发现，在心脏手术之后尽早预防性使用他汀类药物，重组人促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）等可以预防肾脏损伤[3]。本研究采用前瞻、随机、对照研究，采用大剂量EPO对老年患者医院获得性急性肾损伤（hospital-acquired acute kideny injury，HA-AKI）进行干预，取得了良好效果。现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 诊断标准 　　①具有医源性因素，如治疗过程中导致的低血容量、使用药物、手术、感染、原发病未及时控制或其他治疗等。②AKI定义参照2012年改善全球肾脏病预后组织（kidney disease：improving global outcomes，KDIGO）的定义，即符合以下情况之一者即可被诊断为AKI：48 h内血肌酐（SCr）升高超过26.5 μmol/L（0.3 mg/dL）；SCr升高超过基线1.5倍――确认或推测7 d内发生；尿量0.5 mL/（kg?h），且持续6 h以上。 　　1.2 病例筛选 　　1.2.1 入组标准 ①年龄65岁且50%；尿量6 h。③生命体征平稳，预期生存期3个月。④可以耐受EPO治疗，对该药无过敏。⑤签署知情同意书。 　　1.2.2 排除标准 ①对EPO过敏者；②合并难以控制的高血压；③合并恶性肿瘤；④有严重的高凝倾向；⑤研究者判定其不适合作为受试者。 　　1.3 一般资料 　　选择广东省佛山市顺德区桂洲医院2013年5月～2014年5月符合上述标准的HA-AKI老年住院患者80例，其中男45例，女35例；年龄65～85岁，平均（75.2±8.4）岁；HA-AKI原因：肾前性灌注不足15例，肾毒性药物18例，各种手术14例，肾后性梗阻8例，各种感染16例，其他9例。将所有患者随机分成治疗组（40例）和对照组（40例），两组患者性别、年龄、病因等一般资料比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会通过，患者知情同意并签署知情同意书。 　　表1 两组一般资料比较（例） 　　1.4 方法 　　对照组