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关于新型农村合作医疗保险制度实施成效难点与对策思考 　　摘 要：大力推进新型农村合作医疗制度，是完善我国农村社会保障体系的重要组成部分，是新时期建设新农村题中之意。该文在总结株洲市的新型农村合作医疗制度试点工作取得诸多成效基础上，指出新型农村合作医疗保险制度推行的难点，并提出解决难点的对策。 　　关键词：合作医疗；成效；难点；对策 　　我国已进入建设全面小康社会的新阶段，没有农村的全面小康，就没有全国的小康，而农村的全面小康社会建设，关键在于解决“三农”问题，特别是影响农民健康水平和农村社会稳定的社会保障问题。作为农村社会保障重要组成部分的新型农村合作医疗保险制度的完善，是解决农民“因病致贫、因病返贫”问题的重要举措。基于这一目的，2002年10月，中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确提出，要建立与农村经济发展水平、农民承受能力、医疗消费水平相适应的新型农村合作医疗保险制度，并规定从2003年起，各地进行新型农村合作医疗的试点工作。新型农村合作医疗保险制度历经4年多的实践，取得了可喜的成效，但在实施过程中也出现了诸多难题，影响了预期的效果。本文在总结株洲市新型农村合作医疗保险制度取得诸多成效的基础上，着重分析了新型农村合作医疗保险制度在实施过程中的难点问题，并提出了解决难点问题的对策。 　　 　　1.新型农村合作医疗保险制度试点的成效 　　 　　新型农村合作医疗保险制度从试点到现在已历经4年多的时间，由于新型合作医疗保险较之过去实行的合作医疗有更多的优越性，因而也更受广大农民群众的欢迎，在多方面取得了较好的成效。据调查，株洲市从2005年开始在醴陵市试点以来，主要取得以下成效： 　　1.1覆盖范围广，农民参合率高 　　株洲市新型农村合作医疗制度于2005年在醴陵市率先启动，2006年扩大到炎陵县和茶陵县，2007年又有株洲县、攸县和天元区进入。目前新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）已覆盖全市6个县(区、市)，涉及农业人口2578710人，共有参合农民2267558人，全市参合率达87.93%，较全省平均参合率高出6.03个百分点，其中天元区、炎陵县、醴陵市参合率超过91%。 　　1.2基础工作实施方案切实可行 　　实施方案是否科学，决定着试点工作的成败。各县市根据当年政府筹资水平、合作医疗运行的实际情况，开展扎实的基础调查，采集最新基础数据，为方案和细则的制定打下了基础。通过博采众长，反复比较，各县都制定了切实可行的新农合实施方案（见表一）。茶陵县和炎陵县为参合农民设立了家庭帐户，其他县市未设立。各县本着“在确保基金运行安全的基础上，实现基金使用效益最大化”的原则，定期对方案进行修订。如炎陵县2007年县级医院起付线下调为200元，醴陵市采取特殊重大疾病门诊补助、为参合农民提供免费体检等措施，参合农民受益程度不断提高。 　　 　　1.3基金筹集快，资金管理规范 　　“新农合”参加对象为户籍属本县的农业人口。自愿参与者以户为单位参合。我市“新农合”制度实行个人交费、集体扶助和政府资助相结合的筹资机制，其中农民出“小头”，政府出“大头”。筹资标准为：中央财政通过转移支付给参合农民20元/人?年，省、市、县配套补助20元/人?年，农民缴费10元/人?年。2007年全市个人部分226.7万元全部筹集到位，今年全市新农合基金总额达11369.76万元，其中中央、省、市和各县分别补助4535.07万元、2775.96万元、907.02万元、884.1万元。基金分配方面，住院统筹9783.15万元，其他补助964.24万元，家庭帐户363.3万元（其中茶陵县267.3万元，炎陵县96万元）。所有筹集到的资金，坚持专款专用、专户储存、以收定支、收支平衡、封闭运行，确保基金安全、有效运用。 　　1.4试点效果好，实现多方共赢 　　全市除天元区作为2007年湖南第二批试点县区暂未开展兑付外，其他县市基金兑付均已启动。从近三年来，尤其是今年的运行情况看，新农合工作取得三个方面的成绩。 　　一是有效减轻了农民的医疗费用负担。今年1~3月，五县（市）有18731人次获得1363万元的医疗基金补助，其中4人获得了15000元的最高补助，参合农民受益面为0.85%，人均补助金额达794.53元，较去年同期分别上升47.3%和13.3%。一季度，全市县级定点医疗机构住院次均费用2339.4元，较全省平均水平减少费用267.1元；可报比例82.9%，高出全省平均比例1.8个百分点；补助比例34.2%，高出全省平均比例1.3个百分点。乡级定点医疗机构方面，可报比例和补助比例分别高出全省平均比例2.1个百分点和5个百分点。 　　二是有效规范了定点医疗机构的服务行为。合作医疗制度运行以来，各县对住院病人实