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关于新型农村合作医疗定点医疗机构监管实践思考 　　摘要：建立新型农村合作医疗制度是中央政府为解决农村医疗保障制度缺失而采取的重大举措，其组织体系、筹资机制、基金管理和监管手段逐步完善。但在管理过程中也暴露出了不少问题，尤其是定点医疗机构的监管问题突出。如何及时、有效地解决这些问题，对于新农合这一惠民政策的健康可持续运行，具有重要的意义。 　　关键词：新农合；定点医院；监管；对策 　　新农合是解决亿万农民医疗保障的重大举措，实施几年来取得了瞩目的成就，全国已实现全面覆盖，很大程度上缓解了农民看病贵这一问题。定点医院作为国家新农合政策体系的重要组成部分，承担着盈利维持医院运转和社会公益双重任务，在实施过程中暴露了不少问题，如新农合的法律依据和在实施时的法律保障，制度和规范建设，交费报账比例频繁变动，定点医疗机构监督管理等问题。如何加强监管，促进新农合资金使用效益的提高和医疗服务水平的提升，是当前的一项重要任务。 　　一、定点医疗机构存在的主要问题 　　新农合基金流向医疗服务机构，特别是定点医疗机构，然后再到参合农民手中，所以医疗机构的服务关乎基金的安全，农民的受益程度，下一年度的筹资，政府在公民面前的信任度。之前医疗机构乱收费、乱检查、乱用药现象也有所报道，从新农合的角度看当前医疗机构医疗行为主要存在这些问题。 　　（一）住院审批制度缺失 　　由于制度设计缺陷，新农合的各种管理制度中漏掉了新农合管理机构对农民住院进行审批这一重要规定，在现行的管理制度下，农民是否住院完全由定点医院说了算，农民住院只需将身份证、户口本、和参加新农合的证明复印件提供给定点医院即可，这种管理方式，无形中助长了部分定点医院的“住院造假”，部分定点医院视新农合基金为自家的提款机，只需将参合农民的各种证明多复印几份，多造几份假的住院证明，即可到新农合管理机构报账，在对定点医院住院病人病历检查中，就发现了同一病人、同一病因、一年住院十几次的记录或同一病人一年住院几十次的记录。 　　（二）住院费用补偿方式欠完善 　　住院费用补偿最先采用的是住院农民凭住院发票到新农合管理机构报账的方式，后改为定点医院垫资后直接与新农合管理机构结算，从表面上看，后一种补偿方式方便了农民，提高了工作效率，实际上这种补偿方式存在一个大漏洞，即方便了定点医院“造假”，因为采取农民报账的方式，即使定点医院想“造假”套取国家补偿资金，也不可能找那么多农民替他们到新农合管理机构报账。 　　（三）住院治疗和收费不规范 　　由于政府投入不足，我国的医疗机构大部分以营利为目的，住院治疗和收费不规范，在检查中发现部分定点医院“创收”的手段五花八门：在门诊收费上，部分定点医院存在擅自增加收费项目、重复收费、超标准收费或将未参合人员费用记入参合人员费用等违规现象；在检查治疗上，部分医院存在任意增加不必要检查、诊疗项目、套用高价位诊疗项目、故意串换诊疗项目和结算项目、医生搭车开药、开“人情方”大处方和贵处方的现象；在住院管理上，部分医院以“住院获得补偿多”等为由诱导农民住院治疗，将不符合住院标准的人收入住院，无故延长住院时间，增加农民负担和新农合基金开支。 　　（四）对定点医院的考核机制没有建立 　　在检查中，我们发现大部分定点医院或多或少存在一些问题，究其原因，主要还是新农合管理机构没有建立一个统一考核指标体系，对各定点医院进行考核，没有对考核不合格的定点医院采取经济处罚、取消定点资格以及对相关责任人进行经济、行政处罚等措施，当前对定点医院的管理，主要还是通过对住院发票进行审核这种事后监督方式，由于没有统一考核标准，医疗机构负责人和医务工作者纪律意识、责任意识淡薄，各种违纪违规现象屡禁不止，加上当前我国的医疗机构数量小，规模不大，满足不了老百姓的需求，特别是乡镇一级，一个乡镇大都只有一家乡镇卫生院，取消了当地乡镇卫生院定点医院资格，老百姓连看病的地方都没有了，部分乡镇卫生院便产生了“皇帝女儿不愁嫁”的想法。 　　（五）“即付即补”落实不到位 　　所谓“即付即补”就是要求各定点医疗机构在病人出院结账时，立即将补偿金给予参合病人。这项制度自新农合全面启动时就提出了要求，直到现在落实不够理想，省市、乡大部分未落实，导致有些参合农民往返多次才能领到补偿款。乡级则违规将新农合管理机构扣除的钱转嫁到病人身上，农民怨声不断。 　　二、加强定点医疗机构监管的对策及建议 　　（一）引进专业人才，加快人员培训 　　新农合虽有别于医疗保险，但也有很多相似之处，集众人之力，助弱者之困。新农合自试点以来，我们国家对既懂医又懂保险的人才培训非常少，县级新农合管理机构几乎没有这方面人才，都是匆忙抽调招聘进来的；有曾学过一点医的，有学行政的。缺乏既懂医又懂保险的医疗保险专业人才，整个新农合管理队伍专业