加长PFNAⅡ治疗老年股骨转子间骨折临床疗效观察.docVIP

加长PFNAⅡ治疗老年股骨转子间骨折临床疗效观察 　　由于人口逐渐老龄化，老年人转子间骨折逐年增加，其中不稳定的骨折约占35～40%。传统的治疗方法以保守治疗为主，但易发生因卧床引起的呼吸、泌尿系统感染，局部褥疮等并发症，也易发生因骨牵引引起的髋内翻、旋转畸形、肢体缩短及关节强直等并发症，现多主张手术治疗，早期活动，避免并发症的发生。但老年患者合并有严重的骨质疏松且骨折后内侧皮质多不完整，所以动力髋螺钉以及普通髓内钉对这类骨折的治疗效果不甚理想[1]。2011年1月～2012年7月我们采用加长PFNAⅡ治疗股骨转子间骨折12例，取得较好疗效，报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2011年1月～2012年7月共收治转子间骨折患者12例，均完成随访，患者因素没有完成随访的病例未纳入本组资料。随访时间为12～24月，平均随访时间为（18.63±4.76）月；其中男7例，女5例，年龄65～84岁，平均（75.47±7.51）岁。摔伤10例，交通事故2例。12例患者均合并不同程度骨质疏松，2例合并糖尿病，5例合并高血压，4例合并心脏疾病，2例术前出现肺部感染，3例合并脑血管疾病，2例合并前列腺肥大。其中只有一种合并疾病2例，合并两种或者两种以上伴随疾病8例。采用Boyd和Griffin分型，III型骨折10例，IV型2例。所有患者均采用加长PFNAⅡ手术治疗。术前均予以持续胫骨结节牵引1w，加强双下肢肌肉舒缩锻炼，完善术前检查，药物调整合并症，平均伤后5～7d行加长PFNAⅡ内固定术。 　　1.2方法 硬膜外间隙阻滞麻醉，患者仰卧于牵引床上，上身向健侧外展10～15°，固定双下肢并牵引复位，C型臂透视见复位良好，尽量闭合复位，若效果不佳切开复位。自股骨大转子顶点上方3～5 cm向下做切口，显露大转子尖，确定进钉点植入导针，透视见进针点和方向良好后，近端扩髓，远端无需扩髓，将PFNA_Ⅱ主钉推人股骨髓腔内。如插入困难，可切开复位并穿钉，调整前倾角及颈干角130～135°，向股骨颈内钻人导针，透视见导针位于股骨颈内并靠近股骨距，测量导针长度并选择合适PFNAⅡ螺旋刀片，沿导针锤人PFNAⅡ螺旋刀片至头下5～10 mm，拧紧并锁定螺旋刀片。透视后，锁定远端2枚锁钉，旋入主钉尾帽，切口留置引流。 　　1.3术后处理 术后积极预防各个系统并发症的发生，术后1d给予抗凝治疗，预防深静脉栓塞。术后第2d床上行下肢活动并逐渐加大活动范围及力度，术后4～12w在步行器的辅助下下床活动，后视复诊情况进一步指导功能锻炼。嘱患者每3月复诊。 　　1.4统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，所有平均数的描述均采用均数±标准差。 　　2结果 　　所有患者手术成功，无麻醉意外以及术中并发症，2例麻醉后出现体位性低血压，纠正后继续手术。手术时间为35～105 min，平均为（68.38±27.00） min。术中出血量为150～500 mL，平均为（305.00±95.70） mL；有4例患者术中输血，输血量均为2U。12例均完成了12～24月的随访，平均随访时间为（18.63±4.76）月。术后3例患者出现股部轻微疼痛，疼痛程度无需止痛药控制，X线片未发现异常。12例骨折均无感染、深静脉血栓等并发症。12例骨折均愈合，无退钉及断钉现象，无延迟愈合及骨不连，术后无髋内翻、无畸形等并发症。最后一次随诊髋关节功能Sanders评分：优11例，良1例。 　　3讨论 　　治疗老年人转子间骨折的方法有很多[2-4]，但是治疗效果不尽如人意，主要因为老年人伴随疾病多、骨质疏松较严重以及骨折不稳定，这些都增加了手术的困难，同时也增加了术后并发症的发生。研究表明对于不稳定转子间骨折内固定治疗的失败率在10%～30%[5]，并且对不稳定转子间骨折的患者，大多数医生会延迟患者下地活动时间，长时间卧床同时也会增加患者并发症的发生率，尤其是老年人，并发症的发生率会更高。 　　股骨转子间骨折内固定方法有多种，老年人股骨转子间骨折内固定选择依据骨质疏松严重程度，骨折类型，内侧皮质完整程度，各种内固定材料生物力学特点，及患者一般情况、手术损伤和出血情况决定。同时注意股骨中上段的弧度、股骨外侧骨皮质有无骨折及缺损、髓腔大小等。以髓内固定优先使用（以PFN为代表），慎重使用钉板系统（以DHS为代表）；DHS较适合用于稳定性骨折，而PFN适用于粉碎的不稳定性骨折。PFN治疗股骨转子周围骨折具有良好疗效[6，7]，但在临床使用中PFN近端2枚螺钉距离是固定的，即使股骨颈螺钉紧贴股骨距下方，但仍有可能锁在股骨颈外。 PNA_Ⅱ又称股骨近端防旋髓内钉，近端锁钉只需锤人1枚，故PFNA_Ⅱ操作简单，手术时间短，术中出血少，手术风险低，尤其是对老年患者，提高